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中国原发性肺癌诊疗规范2018 中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）
(原标题:中国原发性肺癌诊疗规范2018 中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）)
一、概述
（一）前语
原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。全国肿瘤挂号中心2014年发布的数据显现，2010年，我国新发肺癌病例60.59万（男性41.63万，女人18.96万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女人第2位），占恶性肿瘤新发病例的19.59%（男性23. 03%，女人14. 75%）。
肺癌发病率为35. 23/10万（男性49.27/10万，女人21.66/10万）。同期，我国肺癌逝世人数为48.66万（男性33.68万，女人16.62万），占恶性肿瘤死因的24.87%（男性26. 85%，女人21. 32%）。肺癌逝世率为27. 93/10万（男性39. 79/10万，女人16.62/10万）。
在高危人群中展开肺癌筛查有益于前期发现前期肺癌，进步治好率。低剂量CT( low-dose computedtomography，LDCT)发现前期肺癌的灵敏度是惯例胸片的4-10倍，能够前期检出前期周围型肺癌。世界前期肺癌行动计划数据显现，LDCT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌，术后10年预期生计率达92%。
美国全国肺癌筛查实验证明，LDCT筛查可下降20%的肺癌逝世率，是现在最有用的肺癌筛查东西。我国现在在少量区域展开的癌症筛查与早诊早治试点技能攻略中引荐选用LDCT对高危人群进行肺癌筛查。
美国国立归纳癌症网络( NationalComprehensive Cancer Network，NCCN)攻略中提出的肺癌筛查风险点评要素包含吸烟史（现在和既往）、氡露出史、工作史、患癌史、肺癌宗族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾触摸史（被迫吸烟露出）。
风险状况分3组：(1)高危组：年纪55~ 74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史< 15年（1类）；或年纪≥50岁，吸烟史≥20包年，别的具有被迫吸烟在外的项风险要素（2B类）。(2)中危组：年纪≥50岁，吸烟史或被迫吸烟触摸史≥20包年，无其他风险要素。(3)低危组：年纪<50岁，吸烟史<20包年。NCCN攻略主张高危组进行肺癌筛查，不主张低危组和中危组进行筛查。
为进一步标准我国肺癌的医治行为，进步医疗机构肺癌的医治水平，改进肺癌患者的预后，确保医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局托付我国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，在原卫生部《原发性肺癌医治标准（2010版）》的根底上进行了更新，制定了本标准。
（二）临床体现
1．肺癌前期可无显着症状，当病况发展到必定程度时，常呈现以下症状：(1)影响性干咳。(2)痰中带血或血痰。(3)胸痛。(4)发热。(5)气促。当呼吸道症状超越2周，经对症医治不能缓解，尤其是痰中带血、影响性干咳，或原有的呼吸道症状加剧，要高度警觉肺癌存在的或许性。
2．当肺癌侵及周围安排或搬运时，可呈现如下症状：
(1)肿瘤侵略喉返神经呈现声响沙哑。
(2)肿瘤侵略上腔静脉，呈现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻归纳征体现。
(3)肿瘤侵略胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；很多积液能够引起气促。
(4)肿瘤侵略胸膜及胸壁，能够引起继续剧烈的胸痛。
(5)上叶尖部肺癌可侵入和压榨坐落胸廓进口的器官安排，如榜首肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，发作剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动妨碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经归纳征体现。
(6)近期呈现的头痛、厌恶、晕厥或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑搬运的或许。
(7)继续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨搬运的或许。
(8)右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基搬运酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝搬运的或许。
(9)皮下搬运时可在皮下触及结节。
(10)血行搬运到其他器官可呈现搬运器官的相应症状。
（三）体格查看
1．大都前期肺癌患者无显着相关阳性体征。
2．患者呈现原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性关节苦楚、男性乳腺增生、皮肤乌黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等。
3．临床体现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻木、上腔静脉梗阻归纳征、Horner征、Pancoast归纳征等提示部分侵略及搬运的或许。
4．临床体现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处搬运的或许。
（四）印象学查看
肺癌的印象查看办法首要包含：X线胸片、CT、磁共振成像( magnetic resonance imaging，MRI)、超声、核素显像、正电子发射核算机断层扫描( positronemission tomography/computed tomography, PET-CT)等办法。首要用于肺癌确诊、分期、再分期、作用监测及预后点评等。在肺癌的诊治过程中，应依据不同的查看意图，合理、有用地挑选一种或多种印象学查看办法。
1．胸部X线查看：胸片是肺癌医治前后根本的印象学查看办法，一般包含胸正、侧位片。当对胸片根本印象有疑问，或需求了解胸片显现印象的细节，或寻觅其他对印象确诊有协助的信息时，应有针对性地挑选进一步的印象查看办法。
2．胸部CT查看：胸部CT能够显现许多在X线胸片上难以发现的印象信息，能够有用地检出前期周围型肺癌，进一步验证病变地点的部位和累及规模，也可辨别其良、恶性，是现在肺癌确诊、分期、作用点评及医治后随诊中最重要和最常用的印象手法。
关于肺癌初诊患者胸部CT扫描规模应包含双侧肾上腺。关于难以定性确诊的胸部病变，可选用CT引导下经皮肺穿刺活检来获取细胞学或安排学确诊。关于高危人群的肺癌筛查，引荐选用胸部LDCT扫描。
CT和薄层重建是肺结节最首要的查看和确诊办法。关于肺内≤2 cm孤立性结节，应惯例进行薄层重建和多平面重建；关于初诊不能清晰确诊的结节，视结节巨细、密度不同，给予CT随诊距离；随诊中注重结节巨细、密度改动，尤其是部分实性结节中的实性成分增多和非实性结节中呈现实性成分。
3．MRI查看：MRI查看在胸部可挑选性地用于以下状况：断定胸壁或纵隔是否受侵；显现肺上沟瘤与臂丛神经及血管的联系；区别肺门肿块与肺不张、堵塞性肺炎的边界；对忌讳打针碘造影剂的患者，是调查纵隔、肺门大血管受侵状况及淋巴结肿大的首选查看办法；对辨别放疗后纤维化与肿瘤复发亦有必定价值。
MRI特别适用于断定脑、脊髓有无搬运，脑增强MRI应作为肺癌术前惯例分期查看。MRI对骨髓腔搬运灵敏度和特异度均很高，可依据临床需求选用。
4．超声查看：首要用于发现腹部实性重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无搬运，也用于双侧锁骨上窝淋巴结的查看；关于附近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可辨别其囊、实性以及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸腔积液及心包积液抽取定位。
5．骨扫描查看：用于判别肺癌骨搬运的惯例查看。当骨扫描查看提示骨可疑搬运时，对可疑部位进行MRI、CT或PET-CT等查看验证。
6．PET-CT查看：有条件者引荐运用。是肺癌确诊、分期与再分期、作用点评和预后点评的最佳办法。
（五）内窥镜查看
1．支气管镜查看：支气管镜查看技能是确诊肺癌最常用的办法，包含支气管镜直视下刷检、活检、针吸以及支气管灌洗获取细胞学和安排学确诊。上述几种办法联合运用能够进步检出率。
2．经支气管针吸活检术( transbronchial needle aspiration，TBNA)和超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchialneedle aspiration，EBUS-TBNA)：能够穿刺气管或支气管旁的淋巴结和肿块，有助于肺癌确诊和淋巴结分期。传统TBNA依据胸部CT定位操作，对术者要求较高，不作为惯例引荐的查看办法，有条件的医院应当活跃展开。EBUS-TBNA实时进行胸内病灶的穿刺，对肺癌病灶及淋巴结搬运能够取得准确病理及细胞学确诊，且更具有安全性和牢靠性。
3．经支气管肺活检术( transbronchial lungbiopsy，TBLB)：可在X线、CT、气道超声探头、虚拟支气管镜、电磁导航支气管镜和细支气管镜引导下进行，合适确诊中外2/3的肺外周病变(peripheralpulmonary lesions，PPL)，在确诊PPL的一起查看了管腔内状况，对错外科确诊肺部结节的重要手法。
4．纵隔镜查看：作为确诊肺癌和点评淋巴结分期的有用办法，是现在临床点评肺癌纵隔淋巴结状况的金标准。
5．胸腔镜查看：能够准确地进行肺癌确诊和分期，关于TBLB和经胸壁肺肿物穿刺针吸活检术( transthoracic needle aspiration，TTNA)等查看办法无法取得病理标本的前期肺癌，尤其是肺部细小结节病变行胸腔镜下病灶楔形切除，可到达清晰确诊及医治意图。
关于中晚期肺癌，胸腔镜下能够行淋巴结、胸膜和心包的活检，胸水及心包积液的安排和细胞学查看，为制定全面医治计划和个体化医治计划供给牢靠依据。
（六）其他查看技能
1．痰细胞学查看：是现在确诊肺癌简略便利的无创伤性确诊办法之一。
2. TTNA:可在CT或超声引导下进行胸内肿块或淋巴结的穿刺。
3．胸腔穿刺术：胸腔穿刺术能够获取胸腔积液，进行细胞学查看。
4．胸膜活检术：关于确诊不明的胸腔积液，胸膜活检能够进步阳性检出率。
5．浅表淋巴结及皮下搬运结节活检术：关于伴有浅表淋巴结肿大及皮下搬运结节者，应惯例进行针吸或活检，以取得病理学确诊。
（七）实验室查看
1．实验室一般检测：患者在医治前，需求行实验室惯例检测，以了解患者的一般状况以及是否适于采纳相应的医治办法。(1)血惯例检测；(2)肝肾功用等检测及其他必要的生化查看；(3)如需进行有创查看或手术医治的患者，还需进行必要的凝血功用检测。
2．血清学肿瘤标志物检测：现在美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标志物专家组引荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)，神经元特异性烯醇化酶(neuron-specificenolase，NSE)，细胞角蛋白片段19(cytokeratinfragment，CYFRA21-I)和胃泌素开释肽前体(pro-gastrin-releasing peptide，ProGRP)，以及鳞状上皮细胞癌抗原( squamous cell carcinoma antigen，SCC)等。以上肿瘤标志物联合运用，可进步其在临床运用中的灵敏度和特异度。
(1)辅佐确诊：临床确诊时可依据需求检测肺癌相关的肿瘤标志物，行辅佐确诊和辨别确诊，并了解肺癌或许的病理类型。①小细胞肺癌( small cell lung cancer，SCLC)：NSE和ProGRP是确诊SCLC的抱负方针。②非小细胞肺癌( non-small cell lung cancer，NSCLC)：在患者的血清中，CEA、SCC和CYFRA21-1水平的升高有助于NSLCL的确诊。SCC和CYFRA21-I 一般以为其对肺鳞癌有较高的特异性。若将NSE、CYFRA21-1、ProGRP、CEA和SCC等方针联合检测，可进步辨别SCLC和NSCLC的准确率。
(2)作用监测：医治前（包含手术前、化疗前、放疗前和分子靶向医治前）需求进行初次检测，挑选对患者灵敏的2-3种肿瘤标志物作为医治后作用调查的方针。患者在承受初次医治后，依据肿瘤标志物半衰期的不同可再次检测。SCLC患者在承受化疗后NSE和ProGRP较之前升高，提示或许预后不良，或生计期较短；而医治后显着下降则提示预后或许较好。仅有血清标志物升高而没有印象学发展的依据时，不要改动肺癌原有的医治战略。
(3)随访调查：主张患者在医治开端后1-3内，应每3个月检测1次肿瘤标志物；3-5年内每半年1次；5年今后每年1次。随访中若发现肿瘤标志物显着升高（超越25%），应在1个月内复测1次，假如依然升高，则提示或许复发或存在搬运。NSE和ProGRP对SCLC的复发有较好的猜测价值，超越50%的患者复发时NSE和ProGRP水平升高（界说：接连2次NSE和ProGRP升高水平较前次测定添加>10%，或1次测定较之前添加>50%）；关于NSCLC患者，术后CEA水平仍升高提示预后不良，应亲近随访。
(4)留意事项：①肿瘤标志物检测成果与所运用的检测办法亲近相关，不同检测办法得到的成果不宜直接比较。在医治调查过程中，假如检测办法改动，有必要运用原检测办法一起平行测定，防止发作过错的医疗解说。②各实验室应研讨所运用的检测办法，树立恰当的参阅区间（表1）。
二、病理确诊点评
（一）肺癌的标本固定标准
运用4%甲醛固定液，防止运用含有重金属的固定液，固定液量应为所固定标本体积≥10倍，常温固定。标本从离体到固定时刻不宜超越30 min。活检标本直接放入固定液，肺叶或全肺切除标本可从支气管注入足量固定液，也可刺进探针沿着支气管壁及肿瘤切开肺安排固定。固定时刻：支气管镜活检标本为6-24 h；手术切除标本为12-48 h。
细胞学标本（痰液、胸水）固定应选用95%乙醇固定液，时刻不宜少于15 min，或选用非妇科液基细胞学固定液（固定时刻和办法可按说明书进行操作）；当需制成掉落细胞蜡块时，则可用95%乙醇固定，时刻≥2 h。
（二）标本大体描绘及选材要求
活检标本核对无误后将送检安排悉数选材。
1．部分肺切除标本：
(1)去在外科缝合线或金属钉。
(2)记载标本的巨细以及胸膜外表的状况。
(3)笔直切缘切取肺本质安排块，描绘肿块的巨细、切面状况（伴有无出血、坏死、空泛构成）及其与胸膜和肺本质的联系，以及肿块边际与切缘的距离。
(4)依据病变的部位和巨细切取肿瘤、肿瘤与胸膜、肿瘤与肺本质切缘等部位，当肿瘤<3 cm时需将瘤体悉数选材。
(5)切取非肿瘤部位肺安排。
2．肺叶切除标本：
(1)查看肺的五大根本结构：气道、肺本质、胸膜、血管和淋巴结。丈量巨细，以肺门给标本定位。
(2)取支气管切缘、血管切缘及肿瘤与胸膜最近处，或与其他肺叶的粘连处。
(3)查找肺门淋巴结。
(4)依照肿瘤的部位和状况，可有2种挑选：一是沿着支气管壁及肿瘤切开肺安排（可借助于刺进气管内的探针）的标本，翻开支气管及其分支，以便最好地露出病变与各级支气管及周围肺安排的结构联系。二是对主支气管内注入甲醛的标本，每隔0.5-1．0cm切开，切面应为额平面，笔直于肺门。
(5)描绘肿瘤巨细、切面状况（伴有无出血、坏死、空泛构成）、在肺叶和肺段内的方位以及与支气管的联系、病变规模（局灶或搬运）和远端或部分继发性改动。选材块数依据详细病变巨细(<3 cm的肿瘤应悉数选材)、详细部位、是否有随同病变而定（与临床分期相关），应包含肿瘤与胸膜、肿瘤与叶或段支气管（以标本而不同）、肿瘤与周围肺或继发病变、肿瘤与肺断端或支气管断端等；跨叶标本选材还应包含肿瘤与所跨叶的联系部分。临床送检N2或其他部位淋巴结应悉数计数选材。
引荐选材安排块体积不大于2.5 cm×1.5 cm×0.3 cm。
（三）选材后标本处理准则和保存时限
选材剩下安排保存在标准固定液中，并始终保持充沛的固定液量和甲醛浓度，以备在病理确诊陈述签发后接到临床反应信息时复查大体标本或弥补选材。剩下标本处理的时限主张在病理确诊陈述签发1个月后，未接到临床反应信息，未发作因外院会诊定见不合而要求复审等景象后，由医院自行处理。
（四）安排病理确诊
小活检安排标本肺癌病理确诊首要处理有无肿瘤及肿瘤类型，关于形态学不典型的病例或晚期不能手术的患者病理确诊需结合免疫组化染色尽或许进行亚型分类，尽量防止运用非特别类型( NSCLC-NOS)的确诊。
手术切除大标本肺癌安排学类型应依据世界最新病理分类标准（201 1年世界多学科肺腺癌分类或行将更新的WHO肺癌分类标准版别）。
原位腺癌、细小浸润性腺癌和大细胞癌不能在小活检标本、术中冰冻病理确诊中完结，需手术切除标本肿瘤悉数或充沛选材后方可确诊。
（五）病理陈述内容
临床信息包含名字、性别、年纪、病历号、送检科室、病变部位、活检办法或手术办法、相关肿瘤史和医治史。大体描绘内容包含标本类型、肿瘤巨细、与支气管（不同类型标本）或胸膜的联系、其他随同病变或多发病变、切缘。
确诊内容包含肿瘤部位、安排学亚型、累及规模（支气管、胸膜、脉管、神经、随同病变类型、肺内播散灶、淋巴结搬运状况等）、切缘及必要的特别染色、免疫组化成果或分子病理检测成果。包含的信息应满足临床分期的需求，并给出pTNM分期。
（六）免疫组化、特别染色和分子病理检测 腺癌与鳞状细胞癌辨别的免疫组化符号物宜选用TTF-1、Napsin-A、p63、P40和CK5/6；神经内分泌肿瘤符号物宜选用CD56、Syn、CgA、Ki-67和TTF-1，在具有神经内分泌形态学特征根底上，至少有一种神经内分泌符号物清晰阳性，阳性细胞数应> 10%肿瘤细胞量才可确诊神经内分泌肿瘤；细胞内黏液物质的辨别宜进行黏卡、AB-PAS特别染色；可疑累及胸膜时应进行弹力纤维特别染色承认。
关于晚期NSCLC、腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌，应在确诊的一起惯例进行表皮生长因子受体( epidermal growth factor receptor，EGFR)基因骤变和间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase，ALK)交融基因等检测，检测前应有送检标本的质控（包含亚型承认及样本量承认）。检测标本类型包含活检安排、细胞学标本和细胞蜡块，检测办法引荐运用获国家食品药品监督管理总局同意的检测办法或试剂。
三、分期
（一）NSCLC
NSCLC的TNM分期选用世界肺癌研讨协会(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC) 2009年第七版分期标准(IASLC 2009)。
（二）SCLC
关于承受非手术医治的患者选用美国退伍军人肺癌协会的局期限和广泛期分期办法，关于承受外科手术的局期限SCLC患者选用IASLC 2009年第七版分期标准。
四、医治
（一）医治准则
应当采纳多学科归纳医治与个体化医治相结合的准则，即依据患者的机体状况、肿瘤的病理安排学类型和分子分型、侵及规模和发展趋向采纳多学科归纳医治的形式，有计划、合理地运用手术、化疗、放疗和分子靶向医治等手法，以期到达最大程度地延伸患者的生计时刻、进步生计率、操控肿瘤发展和改进患者的日子质量。
（二）外科手术医治
1．手术医治准则：解剖性肺切除术是前期肺癌的首要医治手法，也是现在临床治好肺癌的重要办法。肺癌手术分为彻底性切除、不彻底性切除和不断定性切除。应力求彻底性切除，以期到达完好地切除肿瘤，削减肿瘤搬运和复发，而且进行精准的病理TNM分期，力求分子病理分型，辅导术后归纳医治。关于可手术切除的肺癌应当恪守下列外科准则。
(1)全面的医治计划和必要的印象学查看（临床分期查看，特别是准确的N分期）均应当在手术医治前完结。充沛点评决议手术切除的或许性并制定手术计划。
(2)尽或许做到肿瘤和区域淋巴结的彻底性切除，一起尽量保存有功用的正常肺安排。
(3)电视辅佐胸腔镜外科(video-assistedthoracic surgery，VATS)是近年来现已老练的胸部微创手术技能，在没有手术忌讳证的状况下，引荐运用VATS及其他微创手法。
(4)依据患者身体状况，可行解剖性肺切除术（肺叶切除、支气管及血管袖状肺叶切除或全肺切除术）。假如身体状况不答应，则行亚肺叶切除，其间首选解剖性肺段切除，也可行楔形切除。
(5)解剖性肺段切除术或肺楔形切除术的指征为：
①患者高龄或低肺功用，或有行肺叶切除术的首要风险；
②CT提示肺内周围型病变（指坐落肺本质外侧1/3），且病变直径≤2 cm，并具有以下一个特征：病理证实为腺癌；CT随诊1年以上高度可疑癌；CT提示磨玻璃样影中实性成份≤50%。
③切除肺安排切缘距离病变边际≥2 cm或切缘距离≥病变直径，术中快速病理为切缘阴性；
④在决议亚肺叶切除术之前，应对肺门和纵隔淋巴结进行系统采样。现在，前期肺癌亚肺叶切除术式尚属临床研讨阶段，鼓舞参与临床研讨，不能作为标准术式推行。
(6)彻底性切除手术（R0手术）除完好切除原发病灶外，应当惯例进行系统性肺门和纵隔各组淋巴结（N1和N2淋巴结）切除，并标明方位送病理学查看。最少对3个纵隔引流区（N2站）的淋巴结进行打扫或采样，尽量确保淋巴结整块切除。主张右胸淋巴结铲除规模为：2R、3a、3p、4R、7-9组淋巴结和周围软安排，左胸淋巴结铲除规模为：4L、5-9组淋巴结和周围软安排。
(7)一般状况下术中应顺次处理肺静脉、肺动脉，最终处理支气管，或依据术中实际状况决议处理次序。
(8)支气管袖状肺叶切除术是在术中快速病理查看确保（包含支气管、肺动脉或静脉断端）切缘阴性的状况下，尽或许保存更多肺安排及肺功用所行的切除规模，术后患者日子质量优于全肺切除术患者。
(9)肺癌彻底性切除术后6个月复发或孤立性肺搬运者，在扫除肺外远处搬运及心肺功用等机体状况答应的状况下，可行复发侧余肺切除或肺搬运病灶切除。
(10)心肺功用等机体状况经点评无法承受手术的I期和Ⅱ期的NSCLC患者，可挑选彻底治好性放射医治、射频融化医治和药物医治等。
2．手术习惯证：(1)I、Ⅱ期和部分ⅢA期( T1-2N2M0；T3N1-2M0；T4N0-1M0可彻底性切除）NSCLC和I期SCLC（T1-2N0M0)。(2)部分Ⅳ期NSCLC，有单发对侧肺搬运，单发脑或肾上腺搬运者。(3)临床高度置疑肺癌的肺内结节，经各种查看无法定性确诊，可手术探查。
3．手术忌讳证：(1)全身状况不佳，心、肺、肝、肾等重要脏器功用不能耐受手术者。(2)绝大部分确诊清晰的Ⅳ期、大部分ⅢB期和部分ⅢA期NSCLC。
（三）放射医治
肺癌放疗包含彻底治好性放疗、姑息放疗、辅佐放疗和防备性放疗等。
1．放疗的准则：
(1)彻底治好性放疗适用于Karnofsky功用状况评分标准评分≥70分的患者，包含因医源性或（和）个人要素不能手术的前期NSCLC、不行切除的部分晚期NSCLC和局期限SCLC。
(2)姑息性放疗适用于对晚期肺癌原发灶和搬运灶的减症医治。关于NSCLC单发脑搬运灶手术切除患者能够进行术后全脑放疗，广泛期SCLC的胸部放疗。
(3)辅佐放疗习惯于术前放疗、术后放疗切缘阳性（R1和R2）的患者；外科探查不行的患者或手术切缘近者；关于术后pN2阳性的患者，鼓舞参与术后放疗的临床研讨。
(4)术后放疗规划应当参阅患者手术病理陈述和手术记载。
(5)防备性放疗适用于全身医治有用的SCLC患者全脑放疗。
(6)同步放化疗适用规模：不能手术的ⅢA及ⅢB期患者，主张同步放化疗计划为EP计划（足叶乙甙+顺铂）、NP计划（长春瑞滨+顺铂）和含紫杉类计划。假如患者不能耐受，能够行序贯化放疗。
(7)承受放化疗的患者，潜在毒副反应会增大，医治前应当奉告患者。放疗规划和施行时，应当留意对肺、心脏、食管和脊髓的维护。医治过程中应当尽或许防止因毒副反应处理不妥导致的放疗非计划性中止。
(8)选用三维适形放疗、调强放疗技能或图画引导放疗等先进的放疗技能，主张在具有优秀的放射物理技能条件下，展开立体放射医治( stereotacticbody radiation therapy, SBRT).
(9)放疗靶区勾画时，引荐增强CT定位或PET-CT定位。能够参阅PET-CT的肿瘤生物印象，在增强CT定位印象中勾画肿瘤放疗靶区。
(10)承受放疗或放化疗的患者，医治歇息期间应当予以充沛的监测和支撑医治。
2．NSCLC放疗的习惯证：放疗可用于因身体原因不能手术医治的前期NSCLC患者的彻底治好性医治、可手术患者的术前及术后辅佐医治、部分晚期病灶无法切除患者的部分医治和晚期不行治好患者的重要姑息医治手法。
I期NSCLC患者因医学条件不合适手术或回绝手术时，大切割放射医治是有用的彻底治好性医治手法，引荐SBRT。切割准则应是大剂量、少分次、短阶段，切割计划可依据病灶部位、距离胸壁的距离等要素归纳考虑，一般给予总剂量≥100 Gy。制定SBRT计划时，应充沛考虑、慎重点评危及器官安排如脊髓、食管、气管、心脏、胸壁及臂丛神经等的放疗耐受剂量。
关于承受手术医治的NSCLC患者，假如术后病理手术切缘阴性而纵隔淋巴结阳性（pN2期），除了惯例承受术后辅佐化疗外，主张加用术后放疗，主张选用先化疗后序贯放疗的次序。关于切缘阳性的pN2期肿瘤，假如患者身体答应，主张选用术后同步化疗。对切缘阳性的患者，放疗应当尽早开端。
关于因身体原因不能承受手术的Ⅱ-Ⅲ期NSCLC患者，假如身体条件答应，应当给予适形放疗结合同步化疗。关于有临床治好期望的患者，在承受放疗或同步放化疗时，经过更为适形的放疗计划和更为活跃的支撑医治，尽量削减医治时刻的中止或医治剂量的下降。
关于有广泛搬运的Ⅳ期NSCLC患者，部分患者能够承受原发灶和搬运灶的放射医治以到达姑息减症的意图。当患者全身医治获益显着时，能够考虑选用SBRT技能医治残存的原发灶和（或）寡搬运灶，争夺取得潜在彻底治好作用。
3．SCLC放疗的习惯证：放化疗归纳医治是局期限SCLC的标准医治。局期限患者主张初始医治就行同步化放疗或先行2个周期诱导化疗后走同步化放疗。假如患者不能耐受，也可行序贯化放疗。假如病况答应，局期限SCLC的放射医治应当尽早开端，能够考虑与第1或第2个周期化疗同步进行。假如病灶巨大，放射医治导致肺损害的风险过高的话，也能够考虑在第3个周期化疗时同步放疗。
关于广泛期SCLC患者，远处搬运灶经化疗操控后加用胸部放疗也能够进步肿瘤操控率，延伸生计期。
4．防备性脑照耀：局期限SCLC患者，在胸内病灶经医治到达彻底缓解后引荐行防备性脑照耀，到达部分缓解的患者也引荐行防备性脑照耀。广泛期SCLC在化疗有用的状况下，行防备性脑照耀亦可下降SCLC脑搬运发作的风险。防备性脑照耀引荐时刻为一切化放疗完毕后3周左右进行，之前应行增强脑核磁查看以扫除脑搬运，主张全脑放疗剂量为25 Gy，2周内分10次完结。
SCLC全脑防备照耀的决议应当是医患两边充沛评论，依据每例患者的状况权衡利弊后断定。
5．晚期肺癌患者的姑息放疗：晚期肺癌患者姑息放疗的首要意图是为了处理因原发灶或搬运灶导致的部分压榨症状、骨搬运导致的苦楚以及脑搬运导致的神经症状等。关于此类患者能够考虑选用低切割照耀技能，使患者更便利得到医治，一起能够更迅速地缓解症状。
6．医治作用：放射医治的作用点评依照WHO实体瘤作用点评标准( response evaluation criteria insolid tumors，RECIST)进行。
7．防护：选用惯例的放疗技能，应当留意对肺、心脏、食管和脊髓的维护，以防止对身体重要器官的严峻放射性损害。急性放射性肺损害参照世界肿瘤放射医治协作组急性放射损害分级标准。
（四）药物医治
肺癌的药物医治包含化疗和分子靶向医治。化疗分为姑息化疗、辅佐化疗和新辅佐化疗，应当严厉把握医治的习惯证，在肿瘤内科医生主导下进行。化疗应当充沛考虑患者的病况、膂力状况，点评患者或许的获益和对医治的承受能力，及时点评作用，亲近监测并有用防治不良反应。
化疗的习惯证为：美国东部肿瘤协作组( Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)膂力状况（performance status，PS）评分≤2分，重要脏器功用可耐受化疗，关于SCLC的化疗，PS评分可放宽到3分。鼓舞患者参与临床实验。
1．晚期NSCLC患者的药物医治：
(1)一线药物医治。含铂两药计划是标准的一线化疗计划，在化疗根底上可联合血管内皮抑素；EGFR基因灵敏骤变或ALK交融基因阳性患者，能够有针对性地挑选靶向药物医治。现在可选用的医治药物见表2、3。
对一线医治到达疾病操控（彻底缓解、部分缓解和安稳）的患者，可挑选保持医治。现在同药保持医治有循证医学依据支撑的药物有培美曲塞（非鳞癌）和吉西他滨；有循证医学依据支撑的换药保持医治的药物有培美曲塞（非鳞癌），关于EGFR基因灵敏骤变患者能够挑选表皮生长因子受体酪氨酸激酶按捺剂( epidermal growth factor receptor tyrosinekinase inhibitor，EGFR-TKI)进行保持医治。
(2)二线药物医治。二线医治可挑选的药物包含多西紫杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI。EGFR基因灵敏骤变的患者，假如一线和保持医治时没有运用EGFR-TKI，二线医治时应优先运用EGFR-TKI；关于EGFR基因灵敏骤变阴性的患者，应优先考虑化疗（表4）。
(3)三线药物医治。可挑选EGFR-TKI或参与临床实验。
2．不能手术切除的部分晚期NSCLC患者的物医治：引荐放疗、化疗联合，依据详细状况可挑选同步或序贯化放疗。
3．术后辅佐医治：彻底切除的Ⅱ~Ⅲ期NSCLC患者，引荐含铂两药计划术后辅佐化疗4个周期。具有高风险要素的lB期患者能够考虑挑选性地进行辅佐化疗。高危要素包含：分解差、神经内分泌、（在外分解好的神经内分泌癌）、脉管受侵、楔形切除、肿瘤直径>4 cm、脏层胸膜劳累和淋巴结打扫不充沛等。
辅佐化疗一般在术后3—4周开端，患者术后膂力状况需根本康复正常。
4．新辅佐化疗：对可切除的Ⅲ期NSCLC患者可挑选2个周期的含铂两药计划行术前短程新辅佐化疗。手术一般在化疗完毕后2-4周进行。
5．SCLC患者的药物医治：局期限SCLC患者引荐化疗、手术和放疗为主的归纳医治。一线化疗计划引荐EP计划或EC计划（足叶乙甙+卡铂）。广泛期SCLC患者引荐化疗为主的归纳医治。一线化疗计划引荐EP计划、EC计划或lP计划（顺铂+伊立替康）或IC计划（卡铂+伊立替康）。
3个月内疾病复发发展患者引荐进入临床实验。3—6个月内复发者引荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨或紫杉醇医治。6个月后疾病发展者可挑选初始医治计划。常用的SCLC化疗计划见表5。
6．化疗的准则：
(1) Karnofsky功用状况评分<60分或ecog>2分的患者不宜进行化疗。
(2)白细胞<3.0×109/L ，中性粒细胞<1.5×109/L，血小板<6×109/L，红细胞<2×1012/L，血红蛋白<8.0 g/dl的患者准则上不宜化疗。
(3)患者肝、肾功用反常，实验室方针超越正常值上限的2倍，或有严峻并发症和感染、发热、出血倾向者不宜化疗。
(4)在化疗过程中，假如呈现以下状况应当考虑停药或替换计划：医治2个周期后病变发展，或在化疗周期的歇息期间病况恶化者，应当中止原计划医治，酌情选用其他化疗计划或医治办法；呈现美国国家癌症研讨所常见不良反应事情点评标准（4.0版）≥3级不良反应，对患者生命有显着要挟时，应当停药，并在下次医治时改用其他计划。
(5)有必要着重医治计划的标准化和个体化。有必要遵从化疗的根本准则和要求。
(6)化疗的作用点评依照RECIST标准进行。
（五）NSCLC的分期医治形式
1. I期NSCLC患者的归纳医治：(1)首选外科手术医治，包含肺叶切除加系统性肺门和纵隔淋巴结铲除术，可选用VATS或开胸等术式。(2)关于高龄或低肺功用的部分lA期NSCLC患者能够考虑行解剖性肺段或楔形切除术加系统性肺门、纵隔淋巴结铲除或采样术。(3)彻底切除的IA、IB期NSCLC肺癌患者不引荐惯例运用术后辅佐化疗、放射医治及靶向药物医治等。但具有高风险要素的IB期患者能够挑选性地考虑进行辅佐化疗。(4)切缘阳性的I期肺癌引荐再次手术，任何原因无法再次手术的患者，引荐术后化疗联合放疗。(5)关于有严峻的内科兼并症、高龄、回绝手术的患者可选用大切割彻底治好性放射医治。
2.Ⅱ期NSCLC患者的归纳医治：(1)首选外科手术医治，解剖性肺切除加系统性肺门和纵隔淋巴结铲除或采样术。(2)对高龄或低肺功用的患者能够考虑行解剖性肺段或楔形切除术加系统性肺门和纵隔淋巴结铲除或采样术。(3)彻底性切除的Ⅱ期NSCLC患者引荐术后辅佐化疗。(4)当肿瘤侵略壁层胸膜或胸壁时应当行整块胸壁切除。切除规模至少距病灶最近的肋骨上、下缘各2 cm，受侵肋骨切除长度至少应当距肿瘤5 cm。(5)切缘阳性的Ⅱ期肺癌引荐再次手术，任何原因无法再次手术的患者，引荐术后化疗联合放疗。
3．Ⅲ期NSCLC患者的归纳医治：部分晚期NSCLC是指TNM分期为Ⅲ期的患者。多学科归纳医治是Ⅲ期NSCLC的最佳挑选。部分晚期NSCLC分为可切除和不行切除两大类。
(1)可切除的部分晚期NSCLC包含：
①T3 Nl期的NSCLC患者，首选手术医治，术后走辅佐化疗。
②N2期NSCLC患者，印象学查看发现单组纵隔淋巴结肿大而且直径<3 cm或两组纵隔淋巴结肿大但没有交融，而且估量能彻底切除的病例，应承受以外科手术医治为主的归纳医治；有条件的医院引荐行术前纵隔镜、EBUS-TBNA或超声内镜引导下细针穿刺活检术( EUS guided fine needle aspiration，EUS-FNA)查看，清晰N2分期后走术前新辅佐化疗，然后走手术医治。关于纵隔淋巴结交融、固定的患者，应行化疗、放疗或同步化放疗；医治后N2降期特别是降至N0、且经从头分期点评扫除远处搬运者，结合患者的机体状况，引荐手术医治。
③一些T4N0-1期的NSCLC患者：(a)相同肺叶内存在卫星结节的患者：首选医治为手术切除，也可挑选术前新辅佐化疗，术后进行辅佐化疗。(b)其他可切除的T4N0-1期NSCLC患者：可酌情首选新辅佐化疗，也可挑选手术切除。如为彻底性切除，考虑术后辅佐化疗。如切缘阳性，术后走放疗和辅佐化疗。
④肺上沟瘤的医治：部分可手术患者，主张可考虑先行术前新辅佐同步放化疗，经再点评有手术指征的患者给予手术医治和术后辅佐化疗；关于不能手术的肺上沟瘤，则行彻底治好性放疗联合化疗。
(2)不行切除的部分晚期NSCLC患者包含：
①印象学查看提示纵隔交融状肿大淋巴结，纵隔镜、EBUS-TBNA或EUS-FNA查看证实为阳性的NSCLC。
②T4N2-3的患者。
③胸膜搬运结节、恶性胸水和恶性心包积液的患者，新分期现已归类为Ml，不适于手术切除的患者，部分病例可选用胸腔镜胸膜活检或胸膜固定术。
④不行切除的部分晚期NSCLC首选医治为同步化放疗。
4．Ⅳ期NSCLC患者的医治：Ⅳ期NSCLC患者在开端医治前，应先获取肿瘤安排进行EGFR和ALK基因的检测，依据EGFR和ALK基因状况决议相应的医治战略。Ⅳ期NSCLC以全身医治为首要手法，医治意图是进步患者日子质量、延伸生计期。
(1)孤立性脑搬运的Ⅳ期NSCLC患者的医治：
①孤立性脑搬运而肺部病变又可切除的NSCLC患者，脑部病变可手术切除或选用立体定向放射医治，胸部原发病变则按分期医治准则进行。
②孤立性肾上腺搬运而肺部病变又可切除的NSCLC患者，肾上腺病变可考虑手术切除，胸部原发病变则按分期医治准则进行。
③对侧肺或同侧肺其他肺叶的孤立结节，可别离按2个原发瘤各自的分期进行医治。
(2)Ⅳ期NSCLC患者的全身医治：
①EGFR基因灵敏骤变的Ⅳ期NSCLC患者引荐EGFR-TKI -线医治，ALK交融基因阳性患者引荐克唑替尼一线医治。
②EGFR基因灵敏骤变和ALK交融基因阴性或骤变状况不知道的Ⅳ期NSCLC患者，假如ECOGPS评分为0~1分，应当尽早开端含铂两药的全身化疗。对不合适铂类药物医治的患者，可考虑非铂类两药联合计划化疗。
③ECOG PS评分为2分的晚期NSCLC患者应给予单药化疗，但对ECOG PS评分>2分的患者不主张运用细胞毒类药物化疗。
④现在的依据不支撑将年纪要素作为挑选化疗计划的依据。
⑤二线医治可挑选的药物包含多西紫杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI。EGFR基因灵敏骤变的患者，假如一线和保持医治时没有运用EGFR-TKI，二线医治时应优先运用EGFR-TKI；关于EGFR基因灵敏骤变阴性的患者，应优先考虑化疗。
⑥ECOG PS评分>2分的Ⅳ期NSCLC患者，一般不能从化疗中获益，主张选用最佳支撑医治。
在全身医治根底上针对详细的部分状况，能够挑选恰当的部分医治办法以求改进症状、进步日子质量。
（六）SCLC的分期医治形式
1.I期SCLC患者：手术+辅佐化疗（EP计划或EC计划，4-6个周期）。术后引荐行防备性脑照耀( prophylactic cranial irradiation,PCI).
2．Ⅱ-Ⅲ期SCLC患者：化、放疗联合。(1)可挑选序贯或同步化放疗。(2)序贯医治引荐2个周期诱导化疗后同步化放疗。(3)到达疾病操控者，引荐行PCI。
3．Ⅳ期SCLC患者：化疗为主的归纳医治。一线引荐EP计划或EC计划、lP计划、IC计划。3个月内疾病复发发展患者引荐进入临床实验。3-6个月内复发者引荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨或紫杉醇医治。6个月后疾病发展可挑选初始医治计划。化疗有用患者主张行PCI。
五、姑息医治
姑息医治的意图是缓解症状、减轻苦楚、改进日子质量。一切肺癌患者都应全程承受姑息医学的症状筛查、点评和医治。筛查的症状既包含苦楚、呼吸困难、乏力等常见躯体症状，也应包含睡觉妨碍、焦虑郁闷等心思问题。
日子质量点评应归入肺癌患者的全体点评系统和姑息医治的作用点评中。引荐选用生命质量测定表EORTC QLQ-C30(V3.0)中文版进行全体点评，还可选用生命质量测定量表EORTC QLQ-LC13筛查和点评肺癌患者的常见症状。苦楚和呼吸困难是影响肺癌患者日子质量的最常见症状。
（一）苦楚
1．点评：患者的主诉是苦楚点评的金标准，镇痛医治前有必要点评患者的苦楚强度。首选数字苦楚分级法，儿童或有认知妨碍的晚年人可用脸谱法。苦楚强度分为3类，即轻度、中度和重度苦楚；不只要记载患者点评其时的苦楚强度，还要了解曩昔24 h以内的最重、最轻和均匀苦楚强度，了解静息和活动状况下的苦楚强度改动。
应对苦楚进行全面点评。点评内容包含苦楚的病因、特色、性质、加剧或缓解要素、苦楚对患者日常日子的影响、镇痛医治的作用和副作用等。引荐选用简明苦楚量表进行点评。
点评时还要清晰患者是否存在肿瘤急症所造成的的苦楚，以便当即进行有关医治。常见的肿瘤急症包含：病理性骨折或承重骨的前兆骨折；脑本质、硬脑膜或软脑膜搬运癌；与感染相关的苦楚；内脏梗阻或穿孔等。
2．医治：方针是完成镇痛作用和副作用间的最佳平衡。镇痛药物可缓解80%以上患者的癌痛，少量患者或许需求非药物镇痛手法，包含外科手术、放疗止痛或神经阻断，故应动态点评镇痛作用，活跃展开学科间的协作。
(1)根本准则：WHO三阶梯止痛准则仍是现在癌痛医治的最根本准则，其首要内容包含下述5个方面：
①首选口服给药：应尽量挑选无创、简洁、安全的给药途径；口服是首选给药途径，可酌情考虑透皮吸收、皮下打针或静脉输注等途径给药。
②按阶梯给药：依据苦楚程度按阶梯挑选止痛药物。轻度苦楚挑选对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎镇痛药，中度苦楚挑选弱阿片类药物，如可待因、曲马多；重度苦楚挑选强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。低剂量强阿片类药物也可用于医治中度苦楚。
③准时给药：适于缓慢继续性癌痛，准时给药后患者呈现爆发性苦楚时，还应及时给予镇痛医治，主张挑选起效快的即释型药物。
④个体化医治：制定止痛计划前应全面点评患者的一般状况，如根底疾病、心肝肾功用、随同症状和兼并用药等，挑选适合的药物和剂量。
⑤留意细节：镇痛医治时的细节是指或许影响镇痛作用的一切要素。要注重苦楚点评取得的信息，要注重患者的心思、精力、经济状况、家庭及社会支撑等要素。
(2)阿片类药物是癌痛医治的中心药物：阿片医治前应判别患者是否存在阿片耐受。对阿片耐受的判别参照美国食品药品监督管理局标准，即：患者现在至少每天口服吗啡60 mg、氢吗啡酮8 mg、羟考酮30 mg、羟吗啡酮25 mg、芬太尼透皮贴剂25 μg/h或其他等量的阿片类药物，接连服用时刻至少为l周；不符合此标准视为阿片未耐受。
在阿片类药物的挑选上应留意：不必哌替啶操控癌痛；尽量挑选纯受体激动剂；肾功用不全的患者防止运用吗啡镇痛。阿片镇痛医治分为短效滴定阶段和长效保持阶段。短效滴定是阿片医治的初始阶段，意图是赶快断定满足镇痛所需的阿片剂量。引荐准时给予短效阿片，初始剂量视患者有无耐受而定。此阶段还应按需给药缓解爆发痛，单次给药剂量按每天阿片总量的10%~20%核算，阿片未耐受者可按开始剂量给予。
经阿片滴定完成苦楚缓解后，可将短效阿片转换为控缓释剂型，延伸给药距离，简化医治。要活跃防治阿片的不良反应。一切阿片运用者均需防治便秘，缓泻剂成分中至少包含影响胃肠活动的成分，如番泻叶、比沙可啶等；镇痛医治全程动态调查厌恶吐逆、晕厥、瞻妄和呼吸按捺等副作用，一旦呈现则活跃干涉。
(3)神经病理性苦楚的医治：镇痛药物仅能缓解部分神经病理性苦楚。引荐选用强阿片类药物联合辅佐药物医治。或许有用的辅佐药物包含：
①加巴喷丁：100~ 300 mg口服，1次/d，逐渐增量至300~600 mg，3次/d，最大剂量为3600 mg/d；
②普瑞巴林：75 mg口服，2次/d，可增量至150 mg，2次/d，最大剂量为600 mg/d；
③三环抗郁闷药：如阿米替林，10-25 mg口服，每晚1次，常用剂量为25 mg，2次/d，可逐渐增量至最佳医治剂量，最大剂量为150 mg/d；④美沙酮、氯胺酮对部分神经病理性苦楚有用。
3．患者及其亲属的宣教：应通知患者及亲属：镇痛医治是肿瘤全体医治的重要内容，忍痛对患者百害无益。吗啡及其同类药物是癌痛医治的常用药物，稀有成瘾；要在医务人员辅导下进行镇痛医治，患者不能自行调整医治计划和药物剂量；要亲近调查作用和药物的副作用，随时与医务人员交流，定时复诊。
（二）呼吸困难
是晚期肿瘤患者最常见的症状之一。晚期肿瘤患者中70%可有呼吸困难，肺癌患者逝世前90 010有呼吸困难。呼吸困难是片面的呼吸不适感，患者的主诉是确诊的金标准。呼吸困难临床体现为呼吸频率、节律和起伏的改动，严峻者还有濒死感，惊骇和焦虑均会加剧呼吸困难。
应充沛认识到肺癌患者呼吸困难的复杂性，尽或许祛除可逆病因。可有针对性地给予抗肿瘤、抗感染医治；缓慢堵塞性肺部疾病给予支气管扩张剂、糖皮质激素；上腔静脉和支气管堵塞者运用糖皮质激素、放疗或置入支架等；胸腔积液时给予胸腔穿刺引流术等。
非药物医治包含吸氧、呼吸练习、姿态和体位练习、心思疗法等，宜在症状呈现的前期就予以施行。 阿片类药物是医治癌症患者呼吸困难的最常用药物。及早给予阿片类药物，能削减患者的生理和心思担负，延伸生计期。
吗啡是首选药物，医治呼吸困难时的运用办法与镇痛医治共同。主张小剂量开始，准时给药，缓慢增量，紧密调查和防治副作用。晚年患者的增量更应慎重。
镇静剂是阿片以外的有用药物，有助于缓解急性或重度呼吸困难。
六、医治流程和随访
（一）肺癌医治流程
肺癌确诊与医治的一般流程见图1。
（二）随访
关于新发肺癌患者应当树立完好病案和相关材料档案，诊治后定时随访和进行相应查看。详细查看办法包含病史、体检、血生化和血液肿瘤标志物查看、印象学查看和内镜查看等，旨在监测疾病复发或医治相关不良反应、点评日子质量等。术后患者随访频率为医治后2年内每3-6个月随访1次，2-5年内每6个月随访1次，5年后每年随访1次。
本标准的制定参阅了世界上威望的肺癌等肿瘤医治攻略，一起结合了我国的实际状况。部分在国外上市的新药，因在我国没有同意临床运用，所以均未列入其间。因为临床实践中患者的详细状况存在较大的个体差异，本标准仅作参阅。
国家卫生和计划生育委员会《我国原发性肺癌医治标准（2015年版）》专家委员会
参谋： 孙燕（我国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院内科）、赫捷（我国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院胸外科）
主任委员：支修益（首都医科大学宣武医院胸外科）、石远凯（我国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院内科）、于金明（山东省肿瘤医院放疗科）
委员（按姓氏汉语拼音字母排序）：步宏（四川大学华西医院病理科）、陈海泉（上海交通大学隶属胸科医院胸外科）、陈正堂（第三军医大学新桥医院三军肿瘤研讨所）、程刚（卫生部北京医院肿瘤内科）、程颖（吉林省肿瘤医院肿瘤内科）、杜祥（复旦大学隶属肿瘤医院病理科）、冯继锋（江苏省肿瘤医院内科）、高树庚（我国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院胸外科）、韩宝惠（上海交通大学隶属胸科医院肿瘤内科）、韩晓红（我国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院检验科）、何建行（广州医科大学榜首隶属医院胸外科）、黄诚（福建省肿瘤医院肿瘤内科）、姜格宁（同济大学隶属上海市肺科医院胸外科）、焦顺昌（解放军总医院肿瘤内科）、李辉（首都医科大学隶属北京向阳医院胸外科）、李凯（天津医科大学隶属肿瘤医院内科）、李小梅（解放军总医院南楼肿瘤内科）、林冬梅（北京大学肿瘤医院病理科）、刘德若（中日友爱医院胸外科）、刘伦旭（四川大学华西医院胸外科）、刘晓晴（解放军第三O七医院肺部肿瘤科）、刘云鹏（我国医科大学隶属榜首医院肿瘤内科）、卢铀（四川大学华西医院胸部肿瘤科）、马胜林（杭州市榜首人民医院放疗科）、潘柏申（复旦大学隶属中山医院检验科）、乔友林（我国医学科学院 北京协和医学院肿瘤研讨所流行病研讨室）、尚红（我国医科大学榜首隶属医院检验科）、石远凯（我国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院内科）、王洁（北京大学肿瘤医院肺部肿瘤内科）、王长利（天津医科大学隶属肿瘤医院肺部肿瘤外科）、王美化（我国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院放疗科）、王征（卫生部北京医院病理科）、吴宁（我国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院放射确诊科）、伍钢（武汉协和医院肿瘤科）、肖文华（解放军总医院榜首隶属医院肿瘤科）、许林（江苏省肿瘤医院胸外科）、杨跃（北京大学肿瘤医院胸外科）、于金明（山东省肿瘤医院放疗科）、曾瑄（北京协和医院分子病理科）、张捷（北京大学第三医院检验科）、张力（中山大学隶属肿瘤医院肿瘤内科）、张树才（首都医科大学隶属北京胸科医院肿瘤内科）、张沂平（浙江省肿瘤医院肿瘤内科）、赵珩（上海交通大学隶属胸科医院胸外科）、支修益（首都医科大学宣武医院胸外科）、周彩存（同济大学隶属上海市肺科医院肿瘤内科）、周清华（天津医科大学总医院胸外科）、朱广迎（北京大学肿瘤医院放疗科）、邹小农（国家癌症中心 全国肿瘤防治研讨办公室）
学术秘书：刘雨桃（我国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院内科）
本文摘自《中华肿瘤杂志》2015年1月第37卷第1期。
