浆细胞白血病病例 病例锦集：儿童急性白血病复发的眼部体征

浆细胞白血病病例 病例锦集：儿童急性白血病复发的眼部体征

(原标题:浆细胞白血病病例 病例锦集：儿童急性白血病复发的眼部体征)

急性淋巴细胞白血病是儿童常见的恶性肿瘤。Isaac 教授等近期报导 3 例眼部体征为白血病复发仅有体现的患儿。一切患儿呈继续性结膜充血，转至眼科进一步诊治。2 名患儿为复发性前葡萄膜炎，经多种处理并联合糖皮质激素进行部分医治后，确诊为白血病眼病。1 名患儿为结膜肿瘤，活检后确诊是白血病滋润。一切患儿终究死于白血病复发。

病例 1：

9 岁女孩，急性 T 淋巴细胞白血病（ALL）缓解期，完好化疗后 2 月因左眼发红、流泪、畏光就诊儿肿瘤科。经过外用抗生素医治后症状无好转，转诊至眼科。双眼视力 0.1，裂隙灯查看发现眼睑发红、两边前房中等量细胞。双眼眼底查看正常，患者否定任何全身性症状。

患儿刚开端双眼运用醋酸泼尼松龙滴眼液、左眼运用 1% 环喷托酯减轻痛苦。尽管前房的反响瞬间改进，并继续 5 个月。因患者的肿瘤科医师不认为葡萄膜炎是白血病复发的体现，所以未行前房穿刺术和额定的进一步处理。

化疗后 7 个月，患者开端呈现剧烈的前额和眶周头痛。眼科查看标明双侧视盘水肿。颅脑 CT 查看正常，但腰椎穿刺显现脑脊液（CSF）白血病天真细胞为 65 和骨髓活检提示白血病广泛滋润。经全身化疗和颅脑放疗后第2次缓解，患儿死于 3 年后呈现的第三次复发。

病例 2：

15 岁的女孩处于 T 细胞 ALL 缓解期，儿科医师查看发现患儿右眼痛苦、发红，结膜上有一个「红点」。（图 1）完结化疗后 13 个月，患儿呈现头痛、发热、寒战和体重减轻，考虑结膜炎，给予环丙沙星滴眼液医治。红肿暂时衰退后患儿转诊眼科。

图 1. 右眼相片提示平整、肉色病变，由颞侧结膜延伸进入眼眶。病理活检提示 ALL 复发。

2 周后眼科查看提示一个 1 厘米平整安排病变，由右颞侧结膜上延伸至眼眶。双眼最佳矫正视力均为 0.8，双眼眼底查看均正常。一周后，术中冰冻切片活检提示是一个小的圆形蓝色肿瘤。流式细胞仪证实是结膜滋润的 T 细胞 ALL。考虑骨髓和 CNS 复发，行骨髓活检和脑脊液剖析后确诊。该患者复发后经重复屡次医治，终究因免疫抑制并发感染逝世。

病例 3:

一个 11 岁的女孩有前 B 细胞 ALL 病史，化疗保持期间呈现左眼痛苦、发红、畏光，第2次缓解后转诊至眼科。尽管患儿呈现因复发导致的继续性「红眼病」症状，可是随同眼部劳累的第一次中枢神经系统复发却是在一次脑脊液惯例查看中偶尔被发现。患儿全身化疗和颅脑放射医治，眼科医师确诊右眼前葡萄膜炎。

葡萄膜炎是由白血病的中枢复发导致，患儿外用皮质类固醇，削减部分炎症反响。医治缓解后 7 个月。患儿左眼呈现痛苦、发红、畏光。双眼视力 0.1，裂隙灯查看左眼前葡萄膜炎。双眼眼压和眼底查看均正常。患儿再次行外用皮质类固醇激素医治，但骨髓活检、脑脊液剖析、以及脑和眼眶 MRI 查看均正常。后期几个月患儿一向外用皮质类固醇医治复发性葡萄膜炎。

4 个月后，前房穿刺术发现天真细胞。脑脊液查看正常。葡萄膜炎重复发生后 8 个月，患儿左眼呈现很多积脓，第二前房穿刺术前房内很多天真细胞，确诊白血病复发，骨髓和 CSF 查看正常。该患者承受孤立的眼部复发全身化疗和双侧眼眶放射医治，并承受了同种异体骨髓移植。患者死于 2 年后骨髓和中枢神经系统的复发。

总结：以上病例标明，有急性淋巴细胞白血病病史的患者，在评价眼部症状时，需求高度警觉是否提示疾病复发。除规范的血液学查看，需考虑进行前房穿刺术和活检。联合初级保健医师、儿科肿瘤学专家、眼科医师为儿童供给最佳的确诊和医治至关重要。