当代健康
脑动脉瘤 「定时炸弹」：颅脑动脉瘤的影像诊断
(原标题:脑动脉瘤 「定时炸弹」：颅脑动脉瘤的影像诊断)
颅内动脉瘤是人体中潜在的「炸弹」，一旦发作决裂后果严峻。非创伤性蛛网膜下腔出血高度提示脑动脉瘤决裂，死亡率高，需求高度重视。现结合来自宾夕法尼亚大学放射科的 Jeffrey Rudie 医生在 auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。
病史
46 岁女人，加剧性头痛、复视、厌恶就诊。
印象学查看和发现
图 1 为头颅平扫 CT，鞍上池和脚间池内可见高密度造影剂（绿色箭头），且蔓延至左边裂和左边颞叶（黄色箭头）。接近大脑镰前部也可见高密度影（赤色箭头）。脑室内未见高密度影
图 2 为头颅 CT 增强扫描，前交通动脉方位可见梭形杰出（赤色箭头）
图 3 为头颅 CTA，前交通动脉可见一梭形动脉瘤（赤色箭头）
图 4 为 DSA 与 3D 血管重建，可见梭形动脉瘤（赤色箭头）
图 5 为介入动脉瘤夹闭术后，梭形动脉瘤消失（赤色箭头）
头颅 CT：鞍上池和脚间池内可见高密度造影剂，且蔓延至左边裂和左边颞叶。接近大脑镰前部也可见高密度影。脑室内未见高密度影。
头颅 CTA 示：前交通动脉处见一直径约 5 mm 的梭形动脉瘤，起自右侧大脑前动脉 A1 与 A2 段交汇处。
脑血管造影：不规则分叶状前交通动脉瘤，巨细约 4.6 x 2.6 x 2.7 mm，由右侧颈总动脉和右侧颈内动脉供血。
确诊
前交通动脉瘤决裂引起的蛛网膜下腔出血
辨别确诊
动脉瘤决裂引起的蛛网膜下腔出血、中脑周围出血、动静脉变形或瘘、细菌性或肉芽肿性脑膜炎、假性蛛网膜下腔出血
临床进程
介入下运用金属微弹簧圈对动脉瘤进行夹闭，后再次进行脑血管造影（图 5）。
评论
动脉瘤是指动脉壁三层均向外局限性膨出，常发作于动脉分支处。囊状或「草莓样」动脉瘤在无症状人群中发作率约 0.2%～8.9% 不等，每年动脉瘤决裂率约十万分之六到八。与基因遗传有关，即有 2 个以上一级亲属发作动脉瘤时，其自己发作动脉瘤的几率约为 30%。非洲，日本和芬兰血缘的人中，女人 1.5 倍于男性。一起，动脉瘤还与高血压、结缔组织病如埃勒斯综合征、常染色体显性遗传性多囊肾疾病和肌纤维发育不良有关。
蛛网膜下腔出血最常继发于外伤后。而脑动脉瘤决裂对错创伤性蛛网膜下腔出血最常见的原因（占 85%）。其他罕见病因包含中脑周围静脉出血（10%），细菌性或肉芽肿性脑膜炎或动静脉瘘或变形决裂出血等。
虽然蛛网膜下腔出血的印象学体现受出血量和出血时刻的影响，最近的研讨标明头痛 6 小时以内惯例 CT 和神经系统查看确诊蛛网膜下腔出血的灵敏性可达 100%，一起腰穿并不是有必要查看。
临床上，蛛网膜下腔出血典型体现为「响雷样」头痛，标明病况危殆，常兼并有畏光和假性脑膜炎体现。约 4%～22% 有「响雷样」头痛的患者终究发现有蛛网膜下腔出血。症状严峻程度与出血程度、发病率和死亡率高度相关，病况严峻者可有认识彻底损失，死亡率高。
印象学查看
1. CT
体现为蛛网膜下腔内高密度影（CT 值约 40～60 HU），包含鞍上池、中脑周围池，乃至延伸到大脑裂隙和大脑凸面。确诊最为灵敏的方位是脚间窝。
脑动脉瘤方位：约 85% 坐落前循环，30%～40% 起自大脑前动脉或前交通动脉，30% 坐落后交通动脉，20%～30% 坐落大脑中动脉分支，5%～10% 坐落颈内动脉。约 15% 起自后循环，包含基底尖，小脑上动脉，小脑后下动脉。
2. CT/CTA
CT 上动脉瘤体现为鸿沟清楚的圆形密度略高的病灶，有时可有周围钙化。强化 CT 上，呈显着均匀强化，但兼并瘤内血栓时体现为充盈残缺或环状强化。CTA 对血管的解剖细节显现较好，能够发现直径大于 3 mm 的动脉瘤。
3. MR/MRA
MR 确诊动脉瘤愈加灵敏，在 FLAIR 序列上体现为高信号。T2 上有时可体现为大的流空信号。MRA 可不运用射线和比照剂就能够显现血管结构，但图画空间分辨率低，易受伪影搅扰。
4. DSA
DSA 确诊小动脉瘤的准确性和灵敏性均较高。时刻分辨率和空间分辨率好，而 CTA 常会高估动脉瘤的巨细。
但 DSA 操作危险高，比方中风。DSA 能够愈加细心的剖析动脉瘤的巨细、体部和颈部的形状，这对医治十分有协助。
医治和预后
虽然关于动脉瘤决裂的医治已有很大前进，但死亡率仍很高，约为 50%。医治很大程度上需求依托重复造影来点评再出血、脑积水、脑血管痉挛、脑水肿的状况。医治办法包含血管内介入，包含大多数状况下选用的线圈夹闭术，辅佐以支撑医治，如避免血管痉挛等。
动脉瘤决裂的医治预后状况尚有争议。动脉瘤较大，且体积渐进性增大者提示高决裂危险。惯例来说，动脉瘤直径小于 7 mm，决裂危险较低。其他重要的影响要素包含动脉瘤体积增大和吸烟。
