当代健康(原标题:妊娠合并慢性高血压病 妊娠合并慢性高血压 应该怎么处理？)
高血压是妊娠期妇女常见的并发症之一，许多要素都能够使妊娠期妇女并发高血压，在母亲节之际，咱们就来谈谈这个妊娠期高血压疾病这个临床上常见的问题。
妊娠前患者有缓慢高血压史，或在妊娠第 20 周前即呈现高血压归于缓慢高血压兼并妊娠的领域。现在，妊娠兼并缓慢高血压比较公认的原因是在必定遗传基础上由多重要素一起效果而导致机体正常血压调理机制失代偿。
影响要素
1. 遗传要素：
（1）高血压有显着遗传倾向，宗族中有高血压相关病史的妇女要注意。
（2）高血压是一个多基因遗传疾病，其遗传特征是多个微效基因的累积效应和某个首要致病基因的决定效果。
2. 饮食和肥壮：
（1）肥壮是高血压的危险要素之一，肥壮和血压呈必定正相关联系。
（2）高盐饮食可导致血压升高，低钾低钙、低动物蛋白的膳食结构又可加剧钠离子对血压的不良影响。
（3）饮酒者并发高血压的几率会添加。
3. 工作和环境：
从事注意力高度集中的工作、长时间精神紧张、长时间受环境噪音及不良视觉影响者易患高血压。
妊娠兼并缓慢高血压的损害
轻、中度原发性高血压在整个妊娠过程中对母儿影响有限，但血压升高却对胎儿晦气，乃至可危及孕产妇和胎儿的生命。
1. 妊娠兼并缓慢高血压对孕母的影响：
（1）缓慢高血压兼并妊娠并发子痫前期的妇女，其早产发作率较一般孕妈妈高将近 8~10 倍。
（2）胎盘早剥的发作率也会升高 13 倍，产后出血率也显着升高。
（3）逝世危险增高，逝世的常见原因为脑出血、产前子痫、胎盘早剥及 DIC（弥漫性血管内凝血）等。
2. 妊娠兼并缓慢高血压对胎儿的影响：
（1）胎儿预后与母亲血压水平有直接联系。血压高于 160/100 mgHg，胎儿逝世率显着添加。
（2）长时间缓慢高血压导致子宫血流量继续下降，很多蛋白尿也使血管内血浆容量削减，影响胎儿肝、肾及脑等器官发育，可导致胎儿宫内发育缓慢、胎儿困顿、死胎或新生儿窒息及逝世。
（3）缓慢高血压兼并妊娠患者围产儿逝世以死胎最常见，新生儿逝世次之，死产最少见。
（4）新生儿逝世的直接原因常为早产或低体重儿。据统计，低于胎龄儿占 22.7%，高于一般发作率 7 倍之多。
3. 器官病理改动
妊娠兼并缓慢高血压的病理生理改动：首要是由全身小动脉痉挛、血管内皮损害、全身各体系各脏器血液灌流量削减引发的器官病理改动。
心脏改动：
（1）左心室肥厚是高血压心脏最特征性的改动。冠状动脉痉挛导致心脏供血缺少，加之外周阻力添加，心肌负荷加剧。
（2）长时间病变肥壮的细胞缺少满足的血液供给会呈现退行性病变，心肌细胞萎缩，间质纤维化，心室壁变薄，心腔扩展，呈现离心性肥厚。
中枢神经体系：
脑细微动脉可发作纤维素样坏死，可并发血栓及构成微动脉瘤，易在血管痉挛、血管腔内压力变化时决裂出血。
肾脏改动：
（1）肾细微动脉硬化显着，肾本质萎缩，结缔安排缩短，能够构成洼陷的固缩病灶。
（2）接近正常的肾小球血管壁内皮细胞肿胀，体积增大，纤维素堆积于内皮细胞下或肾小球间质，血浆蛋白自肾小球漏出构成蛋白尿。
（3）肾血管痉挛，导致肾血流量相对削减，肾小球滤过率下降，血中尿酸、肌酐浓度上升，严峻的可引起肾小球坏死，肾功能受损，引起少尿或肾衰竭。
胎盘和视网膜改动：
（1）胎盘螺旋小动脉发作坏死，胎盘绒毛广泛梗死或坏死，正常绒毛安排削减，影响胎儿对氧及营养物质的吸取，导致胎儿宫内发育缓慢、胎儿困顿。
（2）视网膜小动脉发作痉挛，逐步硬化，严峻时发作视网膜出血和渗出，以及视盘水肿。
诊治关键
缓慢高血压兼并妊娠的确诊并不困难，但有些孕妈妈未经过产前查看，就诊时已妊娠晚期，需求产后复查时确诊。
妊娠兼并缓慢高血压患者应检测血电解质、尿酸、肌酐、尿素氮及尿蛋白状况，尽早发现肾脏损害。
缓慢高血压患者病因不明者，心内科和妇产科医师应该要具体问询病史和遗传史状况，一起应做进一步检测扫除 Cushing 综合征和 Graves 病的或许性。
因为嗜铬细胞瘤所引起的妊娠高血压较少见，但这种孕妈妈病死率高。若高度置疑嗜铬细胞瘤，应进行相关查看。别的还要扫除结蹄安排疾病所引起的高血压。
心内科和妇产科对妊娠兼并缓慢高血压孕妈妈医治的方针是尽量削减和防备疾病对孕妈妈及围产儿的不良影响。特别要加强产前查看，前期发现并发子痫前期。
防备缓慢高血压患者怀孕后发作各种并发症最有用的办法是孕前选用各种疗法使患者血压降到 140/90 mmHg 以下。
怀孕前，依据高血压的发病原因和患者特征进行医治，开端可用利尿剂、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂或 ACEi 类药物。如医治无效可加大药物剂量、替换新药或联合用药，但关于孕妈妈而言用药限制性极大。
ACEi 类药物对胎儿新生儿的肾脏具有不可逆的损害，钙离子通道阻滞剂有或许影响子宫胎盘血流。有材料标明，正确运用硝苯地平与子宫胎盘血流削减无关，孕期能够酌情考虑运用。
使用甲基多巴、阿替洛尔、可乐定、肼屈嗪医治妊娠兼并缓慢高血压患者是有用且安全的。
参考文献
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