五种他汀药哪种最好 NICE 他汀指南专家回应质疑之声

(原标题:五种他汀药哪种最好 NICE 他汀指南专家回应质疑之声)

一、不合由来

BMJ 杂志近期发布的两篇论文与推行他汀运用的 NICE 攻略一起引发了一场关于他汀适用范围的争辩。

六位流行病学及心脏病学专家于伦敦科学媒体中心的简略发布会上阐明晰观念。他们以为临床实验所得依据足以阐明他汀医治利大于弊，因而，BMJ 上刊登的两篇论文观念有误，而 NICE 攻略的引荐内容正确——为心血管疾病非高危患者供给他汀医治。

作为胆固醇医治实验列表小组（CTT）的带头人，牛津大学学者 Rory Collins 表明 BMJ 杂志两篇论文的作者曾宣称 18% 至 20% 运用他汀医治的患者呈现了副作用，现在他们现已撤回了该观念。可是作者并未改动 5% 他汀医治患者存在肌病症状的观念。

Rory Collins 以为「实践份额缺乏文中的百分之一。」他现已要求 BMJ 杂志撤出这两篇论文，并批判该杂志认命由英国皇家全科医生学会前主席 Iona Heath 领导的小组来裁断是否有必要撤稿。

针对上述的批判之声，这两篇论文的榜首作者 John Abramson 表明，「咱们在文中既引用了 CTT 同仁们的观念，即每 1000 人 0.5 例肌病的发生率，一起也引用了美国国民健康与养分查看的查询（NHANES）1999 至 2002 的数据——22% 他汀运用者存在肌病，非他汀患者份额为 16.7%。」

「与 CTT 过高的肌病评判阈值比较，NHANES 更为客观的反映了临床实验之外实践医治中相关症状的人群份额。」

二、NICE 的辩解

Rory Collins 在发布会上互不相让，「咱们忧虑这种曲解事实的做法会对心血管事情高危患者形成误导。咱们的确能够评论心血管事情低危患者是否有必要服用他汀，可是不应该曲解实验。」

当问及小组成员是否现已准备好同置疑者进行争辩时，英国心脏基金会的医务主任 Peter Weissberg 表明争辩一直存在，可是「对立者观念是过错的，并在被逐渐撤回。」

Peter Weissberg 指出，的确有一些患者宣称运用他汀后有疲倦及肌肉痛苦等副作用，可是 RCT 显现一些安慰剂组患者也有类似的诉苦。这不是患者的臆想，可是这些症状两组的份额类似，因而不能用这点来对立他汀医治。

「我的一些患者呈现过上述症状，我的做法是主张患者先停药调查，大都状况是患者回来持续医治，由于他们发现停药后症状固不自封。」

Peter Weissberg 与 Rory Collins 都否定躲藏了部分他汀副作用数据。Rory Collins 办理的牛津临床实验中心保管着他汀实验的数据库，其间包含首要血管事情、特因性死亡率及癌症位点，可是并没有肌肉痛苦及肌病。

当问及患者水平数据状况时，Rory Collins 供认「咱们并没有从实验中获得一切副作用数据。」而 Peter Weissberg 坚称一切数据都在原始实验列表中发布，读者能够获得这些数据，

Peter Weissberg 以为他们实验的优势是学者们在药物公司的赞助下完成了研究工作，这使得他们的实验效能要优于药物部分自己展开的实验。「好药物最忌讳成见及风闻，RCT 是客观点评比如他汀之类药物的手法，经过此类办法咱们能够在利害之间获得平衡。」

虽然专家们为 NICE 攻略推行心血管低危人群他汀医治的内容进行了辩解，他们也着重攻略终归是指导性的，而不是强制性的。「咱们没有逼迫患者吃药。RCT 依据确凿，但选择权在患者，条件是患者不要被误导。」