急性胰腺炎禁食几天 替加环素诱发肾移植患者急性胰腺炎一例

(原标题:急性胰腺炎禁食几天 替加环素诱发肾移植患者急性胰腺炎一例)

替加环素是米诺环素的结构衍生物，与四环素具有相同的药代动力学特征，被 FDA 同意用于杂乱皮肤感染和由革兰氏阴性菌、阳性菌及厌氧微生物引起的杂乱腹腔感染。近期，来自浙江大学医学院隶属榜首医院肾脏病研讨中心的林锦雯医师在 BMC Infectious Diseases 杂志上报导了肾移植后替加环素诱发的急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP)）一例，并回忆了相关文献。

病史回忆

患者是一名 48 岁女人，因患有缓慢肾小球肾炎终晚期肾病而接受了肾移植，肾脏移 7 天后血清肌酐水平康复正常。移植后第 4 天，因为器官保存液和引流液中培育出多重耐药鲍曼不动杆菌，予以替考拉宁、头孢哌酮舒巴坦和依替米星医治。因为其存在持续腹部感染，给予替加环素首剂 100 mg 静脉给药，次日开端 50 mg/12 h 给药。移植后第 20 天，患者呈现移植肾区痛苦，血压降至 88/61 mmHg，超声显现移植物周围有两处巨大血肿，紧急行移植肾探查、肾血肿铲除和输尿管再植后患者肾区痛苦缓解。依据患者腹膜引流、血液和尿液培育成果，持续予以替加环素医治。至用药第 15 天，患者呈现发烧、厌恶、吐逆并伴有上腹痛，实验室查看显现白细胞增多、脂肪酶升高至 156U/L，血清淀粉酶 424U/L，转氨酶和碱性磷酸酶在正常规模。CT 扫描提示 AP，CT 示无显着坏死（未增强），腹部超声查看无胆管扩张。因疑为药物性 AP，用药第 16 天停用替加环素，不久后患者症状好转，血淀粉酶和脂肪酶一周内康复至基线水平。停药第 14 天，CT 扫描未见显着反常，低脂饮食 3 周后出院，1 月后复查 CT 无显着反常。肾移植后的免疫按捺计划运用引荐剂量的他克莫司、霉酚酸酯和泼尼松三联疗法，用药 6 个月无显着不适。

病例评论

移植感染是移植科医师现在面对的首要应战之一。最近一项来自我国的研讨数据显现，19.4% 的供体血培育显现存在血流感染，与文献报导共同。替加环素是一类广谱抗菌药物，经过与 30S 核糖体亚基结合按捺细菌蛋白质组成，亲和力比四环素高 5 倍，研讨证明其对许多常见细菌具有高水平的抗菌活性。

替加环素最常见的副作用是厌恶、吐逆和腹泻。四环素可引起胰腺炎，但开始替加环素被同意运用时，AP 未被列为标签中的不良反应。替加环素被同意用于医治杂乱腹腔感染，但当呈现感染并发症时，差异其与药物引起的 AP 显得尤为重要。

胆道疾病（40%）和酒精露出（35%）是 AP 的常见原因。药物诱导的 AP 总发作率为 0.1%-2%，首要包含四环素、异烟肼、大环内酯类、甲硝唑、异丙酚和 ACEI 等。其详细的损害机制仍不清楚。

现在，药物性 AP 尚无清晰确诊标准，一般依据以下几点进行确诊：（1）AP 在用药期间发作（2）扫除其它一切常见原因（3）停药后 AP 症状消失（4）再次运用疑似药物后症状复发。依据上述标准，本文共收集到 10 篇相关文献，触及 12 个病例。

研讨发现，四环素诱导的 AP 与患者潜在的肝脏疾病亲近相关。而归入总述的 12 名患者，若无肝病史，替加环素诱导的 AP 比四环素发病更快，而停用替加环素后，症状缓解更快。12 名患者替加环素给药均契合标准，标明 AP 发作与药物剂量无关。血清淀粉酶和脂肪酶的添加程度与 AP 严峻程度无关，且血清脂肪酶和淀粉酶正常化的终究时刻与其水平无明显相关性。

定论

替加环素诱导的 AP 较为稀有，临床医师在运用时应亲近监测，必要时定时拍照腹部 CT。假如症状性腹痛在医治期间标明是 AP，应亲近监测其血清淀粉酶和脂肪酶水平。而替加环素是否会添加运用免疫按捺患者胰腺炎发病危险仍需更多研讨支撑。