波立维硫酸氢氯吡格雷片 东亚人群中， 氯吡格雷比替格瑞洛更具安全性优势

波立维硫酸氢氯吡格雷片 东亚人群中， 氯吡格雷比替格瑞洛更具安全性优势

(原标题:波立维硫酸氢氯吡格雷片 东亚人群中， 氯吡格雷比替格瑞洛更具安全性优势)

两层抗血小板医治是防备承受经皮冠状动脉介入医治（PCI）患者血栓构成事情的重要手法。栓塞性缺血事情危险较高的患者，特别是急性心肌梗死（AMI）患者更需要强效抗血小板医治。迄今为止，阿司匹林和氯吡格雷是运用最为广泛的抗血小板药物。替格瑞洛是一种新式、起效敏捷、可逆、直接效果的 ADP 受体 P2Y12 拮抗剂，相同也可以明显下降缺血事情。虽然 PLATO 研讨标明，替格瑞洛可削减部分缺血性不良事情和全因逝世率，而不会明显添加整体大出血并发症，但其在东亚患者中的研讨数据有限。

为此，Park KH 等对替格瑞洛和氯吡格雷在 PCI 成功的东亚患者的短期临床效果进行了比较。

2011 年 11 月至 2015 年 6 月，共归入韩国国家卫生研讨所急性心肌梗死挂号研讨行列中成功承受血运重建医治的 8010 例急性心肌梗死患者，1377 例运用规范剂量替格瑞洛医治，6633 例承受氯吡格雷医治；倾向评分匹配后两组均 1377 例患者。一切患者干涉前服用300mg的阿斯匹林负荷剂量，一起合作运用氯吡格雷或替格瑞洛的负荷剂量； 干涉后，患者每天服用阿司匹林 100 mg，氯吡格雷 75 mg/d，替格瑞洛 90 mg，bid，一切患者服药至少一年。扫除停药或换药的患者。首要效果结尾为随访 6 个月的首要不良心脏事情（MACE），界说为心脏逝世、非致死性 MI、卒中和靶血管血运重建（TVR）的复合结尾。非必须结尾为院内全因逝世、心源性逝世、非致死性 MI、卒中和确诊的支架内血栓构成。 安全结尾为院内 TIMI 大出血及小出血状况。

首要效果结尾显现， 6 个月随访时，替格瑞洛和氯吡格雷的 MACE 发作率无明显差异（4.2% vs. 4.9%，P = 0.499），如图 1。

图 1 替格瑞洛和氯吡格雷首要结局的 Kaplan-Meier 曲线

A：全因逝世，B：心源性逝世、非致死性 MI 或卒中风的复合结尾，C：心脏逝世、非致死性 MI、卒中或靶血管血运重建的复合结尾，D：心源性逝世、非致死性 MI、卒中或 TIMI 大出血。

注：MI：心肌梗死；TVR：靶血管血运重建；TIMI：心肌梗塞溶栓。

一起，院内心脏逝世、非致死性 MI 或卒中复合结尾也无明显差异（1.3% vs. 1.6%，P = 0.524）。替格瑞洛（vs. 氯吡格雷）院内 TIMI 大出血及小出血发作率明显更高（2.6% vs. 1.2%，p = 0.008；3.8% vs. 2.5%，P = 0.051）。替格瑞洛和氯吡格雷间的院内逝世率无差异（1.2% vs. 1.0%，P = 0.588）。多要素 Logistic 回归剖析显现，院内 TIMI 大出血的独立猜测要素为经股动脉介入医治（OR 6.685; 95% CI 2.609～17.129）、运用糖蛋白 IIb/IIIa 受体拮抗剂（OR 2.562; 95% CI 1.394～4.708）和运用替格瑞洛（OR 1.971; 95% CI 1.086～3.577）。

亚组剖析发现，除肌酐铲除率亚组外，任何亚组中抗血小板药物和院内 TIMI 大出血之间无明显相互效果。 亚组剖析标明，在预先指定的变量中，替格瑞洛发作院内 TIMI 大出血的不利要素包含女人、年纪 75 岁以上或体重低于 60 kg、高血压、低血压、低肌酐铲除率，承受过经股动脉介入术以及确诊为非 ST 段举高 MI 的患者，如图 2。

图 2 不同亚组中医院内 TIMI 大出血的森林图

注：TIMI：心肌梗塞溶栓；CI：置信区间；MI：心肌梗死。

本研讨标明，替格瑞洛未能削减急性心肌梗死行列中成功承受血运重建医治患者的缺血事情。与氯吡格雷比较，替格瑞洛出血并发症的危险添加。应进一步进行大型长时间实验，以评价替格瑞洛对东亚 AMI 患者的效果。

相关文献

1.Park KH, et al. Int J Cardiol. 20.