口腔门诊病历 这个病例门诊看到时你怎么考虑？

口腔门诊病历 这个病例门诊看到时你怎么考虑？

(原标题:口腔门诊病历 这个病例门诊看到时你怎么考虑？)

dzz：男性患者，43岁，病程4天，发病前打了整夜麻将，诉电扇一向吹自己的右臂，第二天呈现症状，首要体现为右上肢力弱，进行性加剧，2～3天开展到彻底不能动，无其它不适。初诊时查体：颅神经(－)，左边肢体肌力正常，右侧三角肌肌力3级，右侧肱二头、三头及手部肌肉肌力0～1级，右上肢腱反射稍低，双下肢肌力正常，感觉查看正常，病理征阴性。

FangQU：这是急性单瘫的辨别确诊问题。1) 臂丛危害： 多由外伤， 炎症， 肿瘤引起。 从给出的材料看， 三角肌和手肌劳累， 应是全臂丛危害。 无相应的病史， 无感觉妨碍， 不支持。 别的， 此刻肌电图或许无助。2) 脊髓灰质炎： 感染发热史， 单瘫， 多发生在下肢， 无感觉妨碍。 现在已消除， 不考虑3) 中心前回病变： 尤其是下部劳累。 因而1) 先行头颅CT扫描， 断定是否为脑部病变引起。 从最常见病动身， 脑梗死应该做为首要考虑或扫除的疾病。 当然DZZ绝不会拿出这等CASE。 2) 如头颅CT阴性， 需行胸片， 颈椎三位像， 乃至颈部MRI也不为过。

magelc：赞同斑竹的 定见！半月前我曾遇到一例相似病例，不过是个脑梗塞。剖析：1、臂丛神经危害 患者为右上肢单瘫，所以应首要考虑，但患者无感觉妨碍，可扫除；2、脑部病变特别是中心沟邻近病变，脑血管病、MS等，可行头CT 、MRI查看；3、颈髓前角病变或神经根，炎症、变性、脱髓鞘等，可行颈髓的MRI、颈椎片查看；4、癔病，或许性不大。拙见，请高人点拨。

joker03256：赞同楼上2位定见。定位考虑：下至上：1) 臂丛危害2) 脊髓病变3) 中心前回病变。是纯运动妨碍，起病急，肌力下降彻底，考虑中心前回病变或许性为大性考虑：脑梗塞：患者通宵麻将，血液流变学可有较大改动，可为诱因。印象查看必要。印象查看如无反常就要考虑1)，2)2种状况乃至肌肉疾病，EMG，神经传导速度等查看或许收住院渐渐查并调查。鄙意。

冷月寒霜：急性起病，３天内开展手的功用区在中心前回所占的面积是相对很大的。远端都到0级了，感觉一点没劳累啊？有一丝丝置疑的说，对脑梗塞。再往下，白质，内囊、脑干如同运动和感觉的传导束离得都很近。单肢瘫不容易。再往下，就到了颈髓了。运动妨碍假如在脊髓的话，应该是往下到Ｔ２了。这么长阶段，只累及运动？没有horner征？那就是前角。即便在这儿，原因？前角炎？压榨？缺血？再往下，前根？不太象的理由同上前角危害的理由。再往下，丛性危害，纯运动？压榨、炎症、血管病、外伤都不太象。再往下，干股束支。嵌压？打麻将风吹，倒有或许，不过多以感觉为首发。纯运动，不容易。脱髓鞘？再往下肌接头，ＭＧ没听说过单肢劳累。Ｌ－Ｅ也好如同比较少的累及单肢运动。再往下肌肉，炎？离子通道？仍是不像，尽管低钾也见过单肢起病的，究竟三天了。答案＝无解？这个人乱患病。和书上不一样滴说。楼上的都出主见了，撒大网吧。蒙：脱髓鞘，脑梗塞，千万别是肿瘤 。

FangQU：或许发生上肢单瘫的部位：A： 大脑至中脑。B： 脑桥上部。C： 脑桥下部及延髓。D： 脊髓。E： brachial center； F： 臂丛。G： 周围神经。V： 脑室。T： 丘脑UQ： 上部。FN： 面神经。LQ： 下部。BP： 臂丛。LSP： 腰骶丛。或许发生上肢单瘫的部位：中心前回和臂丛

I_am_jammes：赞同FangQU版主的剖析。假如是我的话，我会1。 首要安排行MRI了解有无左边中心前回邻近病变。假如条件许可把颈椎MRI也一同做了。2。电生理：肌电图，MCV，SCV，F波和H反射，SEP等，一起查肌酶谱，假如仅有运动危害而没有任何感觉妨碍，臂丛病变应该可扫除，颈髓前角、前根及运动神经的病变，如MND(PSMA)、GBS、MMN等要考虑，因症状体征非对称性仅累及一侧上肢，前两种或许性小，要点要扫除MMN，除起病方式不符外(也或许是患者供给得不精确)，无论是发病年纪、性别、症状、体征等都能够用MMN来解说，假如电生理检测有运动传导阻滞(CB)则可确诊。拙见，等候成果。

花满楼香：中枢神经印象仍是蛮有意思的，并且对神经医师来说很重要；临床我们剖析得不错了，俺试试剖析下印象：定位：左顶部，病灶主体累及中心前回－－－－所以患者“首要体现为右上肢力弱，进行性加剧，2～3天开展到彻底不能动，无其它不适”。体现：CT片状低密度水肿，规模限制，未作增强，未见明晰占位性病变；病变区未见钙化、出血等改动。MR见环形囊性灶，并周围水肿，病灶环内囊性成分T1低、T2高信号，环壁T1、T2等信号，壁厚尚均匀，鸿沟清；增强显着环形强化，环壁略较平扫增厚，内壁欠规整。考虑：1。脑脓肿：起病急，囊性病变，环形强化，壁相对光整，鸿沟清，周围水肿，均较契合。疑问：单发，有无感染史？有无头痛？有无发热史？2。胶质瘤：多在脑深部白质区，本例方位偏浅；强化显着的胶质瘤多为恶性，恶性者鸿沟不清，浸润性，环壁厚薄不均。3。搬运瘤：多是中老年人，坐落皮质髓质接壤区，多发常见，水肿较广泛，指压状为特征，本例单发、水肿限制。有无原发癌病史？囊性脑搬运肺癌占绝大多数，查个胸片先吧。定论：脑脓肿>搬运瘤>胶质瘤。

tongp：胶质瘤或许大，由于脓肿包膜7-14天开始构成，4-8周彻底构成。并且该患者包膜不润滑。当然也不能彻底扫除 。

dxygm：印象：左顶叶内囊性病灶，壁厚薄不均、形状不规则，增强后显着强化。周围可见水肿带。剖析：1、脑脓肿：脓肿壁构成前期为发病10-14天，增强后，脓肿壁边际明晰，壁薄而润滑；脓肿壁构成晚期为14天后，脓肿壁增厚，但水肿及占位效应减轻。2、胶质母细胞瘤：可为环形强化，环的厚度可不均匀，壁形状不规则，可见壁结节。3、搬运瘤：常为多发，且有原发灶。开始确诊：胶质母细胞瘤〉脑脓肿〉搬运瘤主张医治后短期复查

tianchanghao：中年男性，起病急，引证dzz的话说“有受凉病史，急性起病，只要上肢的那么彻底的单瘫，没有面舌瘫，没有下肢的问题，没有病理征，无力上肢的腱反射又是低的”，从印象上来看，仅体现为右上肢的单瘫好象不太或许。CT为片状低密度，坐落皮质与髓质接壤区，占位不显着，中线基本无影响。MR T1等低信号为主，能够看到显着的病灶形状为内部有坏死的环状， T2高信号，周围有中度水肿，增强后，呈显着不规则薄壁环状强化。除非dzz成心隐秘材料，否则应该有发热和实验室查看反常，所以能够扫除脓肿，并且，就脓肿来讲，这个病例是不是开展的也太快了？？？胶质瘤Ⅲ~Ⅳ级一般中重度水肿，周围安排受压榨占位效应非常显着，增强后多为厚壁不规则花环样强化，这一例感觉也不是非常契合个人感觉先考虑搬运，淋巴瘤不扫除。能够查一下原发灶。

舞天边：俺是外行啊，别拿板砖砸俺啊。CT见左顶叶类圆形状低密度病灶，规模限制，未作增强。但脑中线无显着偏移，阐明水肿不显着吧。MR T1等低信号为主，能够看到显着的病灶形状为内部有坏死的环状， T2高信号， 呈显着不规则薄壁环状强化。不知患者是否生活在疫区，脑本质内寄生虫不能扫除，脑包虫？

wxq373737：俺个人首要考虑搬运瘤根据：1。43岁，好发年纪2。患者印象学显现环状强化，近脑室侧壁较厚，而脑脓肿则一般是较均匀，变厚的话也是近皮质处较厚，主张：查看有无原发病灶 。

FangQU：脑脓肿！！什么性质？印象不典型呵！强化后有脓肿壁：薄厚不均，内壁不润滑，张力也不高。一眼看去，很象“搬运瘤”呵！

dzz：不好意思，是听家族口述的，没看到病理成果，术后患肢肌力也显着好转了。抱愧不能供给更多的信息了。