王建安团队王建安教授团队成功完成可回收 VenusA Plus TAVR 两例

2018-10-31 09:31:57 来源：[db:出处]编辑：fashion浏览次数：0

(原标题:王建安团队王建安教授团队成功完成可回收 VenusA Plus TAVR 两例)

2018 年 2 月 27 日，王建安教授团队在浙江大学医学院隶属第二医院成功完成了两例可收回 VenusA Plus 的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。其间二叶瓣病例报导如下：

主诉：重复胸闷气促 10 年，加剧 15 天。

心脏彩超：LVEF 61.3%，AVA 0.42 cm2，Vmax 6.0m/s，Mean gradient 81 mmHg；主动脉重度狭隘伴中度关闭不全（二叶式变形考虑），二尖瓣、三尖瓣少数反流，左室心肌肥厚，左室流出道钙化。

确诊：心脏瓣膜病主动脉瓣重度狭隘心功用 IV 级高血压病肺部分切除术后

冠状动脉 CTA：冠状动脉左前降支近段 45% 狭隘，余未见显着病变

瓣环结构（缩短期）
二叶式主动脉瓣（type 0）
瓣环 27.3 mm×19.6 mm（均匀径 23.4 mm）
周长 74.7 mm，周长均匀径 23.8 mm

瓣叶钙化较重

主动脉窦 38.9 mm×26.6 mm

左图：左冠状动脉开口 19.3 mm
右图：右冠状动脉开口 14.9 mm

血管入路：挑选左边股动脉入路

手术危险评价：

临床指征： 症状性主动脉瓣重度狭隘, STS 评分中危，既往肺部手术史，胸廓变形，手术危险高，经心脏团队评论后决议行为导管主动脉瓣置换术（TAVR）

操作战略：

手术时刻：2018 年 2 月 27 日

手术过程：

术前主动脉根部造影，跨瓣及测压（跨瓣压差 160 mmHg）

Numed 20×40 mm 球囊扩张腰征显着，无反流，提示瓣上结构较瓣环小，拟 downsize 挑选瓣膜，由 29 mm 降至 26 mm，导入 26 mm 瓣膜

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导入 Venus A（26 mm）瓣膜，第一次开释后方位不抱负，进行重定位

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第2次开释方位杰出，成功开释瓣膜；

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Numed 23×40 mm 球囊后扩张 1 次，瓣膜形状杰出，造影及测压（主动脉瓣跨瓣压差 10 mmHg）均提示瓣膜功用杰出；

Proglide 闭合左股动脉，无狭隘及其他并发症，手术顺畅完毕。

二叶式主动脉瓣狭隘患者根部结构杂乱，瓣膜植入往往成功率低，特别老一代瓣膜设备不行重定位，不行收回，一旦植入方位不抱负，无法再次调整。使用可收回瓣膜设备进行为导管主动脉瓣置换术，可显着改进瓣膜植入作用。本事例第一次开释瓣膜方位偏深，重定位后方位抱负。
传统的根据瓣环巨细的选瓣准则往往瓣膜挑选过大，导致瓣膜植入深度过深，瓣周漏多，起搏器植入率高级缺陷。王建安教授提出的根据 Supra-annulus based sizing strategy（根据瓣上结构的选瓣准则）往往挑选小一类型的瓣膜，可显着提高手术的成功率。

本文转载自浙二医院心脏瓣膜团队