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食管癌分期第八版备战 2017 年：第八版食管癌 TNM 分期标准

2018-12-24 08:41:27 来源：[db:出处]编辑：fashion浏览次数：0

(原标题:食管癌分期第八版备战 2017 年：第八版食管癌 TNM 分期标准)

1987 年开端，世界抗癌联盟（Union for International Cancer Control，UICC）与美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）联合发布恶性肿瘤 TNM 分期规范，并不定时更新。现在，临床上选用的最新版食管癌 TNM 分期规范是 2009 年第 7 版。近来食管癌第 8 版 TNM 分期的初稿近期布在 Journal of Thoracic Oncology 杂志上。

食管上皮及食管胃结合部上皮源性肿瘤第 8 版分期分别对临床、病理及新辅佐医治后进行分期，不再运用一起的分期体系。关于病理 TNM 分期，pT1 分为 pT1a 及 pT1b 以便对 I 期腺癌及鳞癌进行亚组剖析。并介绍全新的区域淋巴结图谱。弃用安排学表现为未分解型（G4）这一术语；安排病理细胞学类型需求更深层的剖析。

分期为 pT2N0M0 的鳞癌，肿瘤方位将不作为分期目标。食管胃接壤的界说将会进行修订。ypTNM 分期体系不区别不同安排学类型，腺癌及鳞癌共用一个分期体系。

肿瘤分类

表 1-6 对分类的规范做了界说。解剖学上的食管癌分类项目包含原发性肿瘤（T），区域淋巴节（N）和远处搬运（M）（图1）。 pT1 从头界说，细分为 pT1a 和 pT1b。

图 1 第八版 TNM 分类。 T 分期分为 Tis：高度不典型增生；T1：癌症侵略黏膜固有层，粘膜肌层或粘膜基层，并被分为 T1a（癌症侵略黏膜固有层或粘膜肌层）和 T1b（癌侵略粘膜基层）；T2：癌侵略固有肌层；T3：癌症侵略外膜；T4：癌侵入部分结构而且被分类为 T4a：癌侵入相邻结构例如胸膜，心包膜，奇静脉，膈肌或腹膜，T4b：癌侵入首要相邻结构，例如主动脉，椎体或气管。 N 分类为 N0：无区域淋巴结搬运; N1：触及 1〜2 个区域淋巴结搬运; N2：触及 3-6 个区域淋巴结搬运；N3：触及 7 个或以上区域淋巴结搬运。M 分类为 M0：无远处搬运；M1：远处搬运

表 1 原发肿瘤（T）分期

表 2 区域淋巴结（N）分期

表 3 远处搬运（M）分期

表 4 食管鳞癌方位分类，方位界说以肿瘤中心为参阅

表 5 食管腺癌分解程度，*假如对“ 未分解”癌安排的进一步检测为腺体安排,则分类为 G3 腺癌

表 6 食管鳞癌分解程度，*假如对“ 未分解”癌安排进一步检测为鳞状细胞组分,或假如在进一步检测后仍为未分解癌,则分类为 G3 鳞癌

新的淋巴图谱论述坐落上食管括约肌至腹主动脉间的食管外膜（食管周围安排）周围的淋巴结（图2）。7 版的淋巴图谱存在问题，因其涵盖了不归于食管区域淋巴结的肺淋巴结。

图 2 食管癌淋巴结图谱食管癌分期区域淋巴结站点：左边观（A），右面观（B）及前面观（C）。1R：右侧下颈段气管旁淋巴结，坐落锁骨气管旁与肺尖之间；1L 关于左边相同方位；2L：左上气管旁淋巴结，坐落主动脉极点与肺尖之间；4R：右下气管旁淋巴结，坐落头臂动脉的尾部边际气管交叉点与奇静脉的头部边际之间；4L：左下气管旁淋巴结，坐落主动脉极点与隆突之间；7：隆突下淋巴结，气管隆突下方；8U：上胸段食管旁淋巴结，自肺尖至气管分杈；8M：中胸段食管旁淋巴结，自气管分杈处至下肺静脉边际；8Lo：下胸段食管旁淋巴结，坐落自下肺静脉尾部边际至食管胃接壤区；9R：右下肺韧带淋巴结，在右下肺韧带内；9L：左下肺韧带淋巴结，在左下肺韧带淋巴结内；15：膈肌淋巴结，坐落膈穹隆及膈脚后边或衔接处；16：贲门旁淋巴结，紧邻胃食管接壤区；17：胃左淋巴结，延胃左动脉走行散布；18：肝总动脉淋巴结，坐落近端肝总动脉。19：脾淋巴结坐落近端脾动脉；20：腹腔淋巴结，坐落腹主动脉旁；颈段食管旁 5，6 级淋巴结依据头颈部淋巴结命名法命名

前期食管癌的病理分期（pTNM），肿瘤分级（G 分期）尤为重要。未分解癌对安排病理学细胞类型需求更多的剖析。假如能够断定来源于何种腺体，该癌症被分期为 3 级腺癌；假如能够断定为鳞状来源或终究仍评价为未分解癌，则分为 3 级鳞状细胞癌。

肿瘤方位关于腺癌分期效果不大。可是肿瘤方位联合 G 分期对 pT1-3N0M0 鳞癌再分期必不可少。食管胃接壤区被从头界说，肿瘤中心间隔胃贲门 ≤ 2 cm 依照食管腺癌进行分期；超越 2 cm 应依照胃癌进行分期（图 3）。

图 3 食管癌原发灶方位，一般运用肿瘤到门齿的间隔表明。准确的丈量取决于身段巨细和身高。肿瘤原发部位的方位由癌症中心界说。触及食管胃接壤（EGJ）的癌症，其中心在贲门的近端 2 cm 内（Siewert 类型 I / II）将被分期为食管癌。正中间隔 EGJ 远于 2 cm 的癌症，即便触及 EGJ，也将运用胃癌的 TNM 分期进行分期

分期

病理分期组（pTNM）

曩昔食管切除术后病理分期是肿瘤分期的仅有规范。今日，病理分期正在失掉其临床相关性，由于在晚期肿瘤患者，辅佐医治替代了单纯食管切除术。但是，它依然与前期癌症的分期与预后休戚相关。

腺癌：亚分期中 8 版分期比 7 版分期多 1 种（图 4A）。病理 0 分期限定为高度不典型增生（pTis）。T1 亚型结合 G 分期将Ⅰ期分 3 个亚组：IA 期（pT1aN0M0 G1），IB 期（pT1aN0M0 G2 及 pT1bN0M0 G1-2），IC 期（pT1N0M0 G3 和 pT2N0M0 G1-2）。pT2N0M0 G3 仍为ⅡA 期的仅有亚型。

T3N0M0 和 pT1N1M0 构成 IIB 期。III 期因预后相对较好予以保存。IIIA 期包含 pT2N1M0 和 pT1N2M0，而 pT2N2M0，pT3N1-2M0 和 pT4aN0-1M0 构成 IIIB 期。因大多数的部分晚期病例与远处搬运（M1）的有类似生计期，同属 IV 期。pT4aN2M0，pT4bN0-2M0 和 pTanyN3M0 为 IVA 期。远处搬运（M1）为 pStage IVB。

图 4A 腺癌病理 TNM 分期

鳞癌：第 8 版分期亚型数量无增减，但进行重排和重命名（图 4B）。0 期仅限于高度不典型增生即 pTis。T1 期结合 G 分期将 I 期分为 2 组：IA 期（pT1aN0M0 G1）和 IB 期（pT1aN0M0 G2-3，pT1bN0M0 和 pT2N0M0 G1）。下胸段 pT2N0M0 G2-3，pT3N0M0 和中上胸段 pT3N0M0 G1 食管癌组成 IIA 期。IIB 期包含上胸段食管的 T3N0M0 G2-3 及 pT1N1M0。III 期和 IV 期分类办法同腺癌。

图 4B 鳞癌病理 TNM 分期

新辅佐病理分期（ypTNM）

8 版分期立异之处在于对承受新辅佐医治且有病理活检的病例进行独自分期（图 5）。这种增加驱动要素包含特异性新辅佐后的病理类别（ypT0N0-3M0 和 ypTisN0-3M0），不同阶段组成分和明显不同的生计概略等同于病理（pTNM）类别的缺失。

此分组不考虑安排病理学细胞类型。G 分期不包含在新辅佐后病理分期中。 yp I 期包含 ypT0-2N0M0。ypII 期即 ypT3N0M0。yp IIIA 期包含限于食管壁，具有 ypN1 区域淋巴结（ypT0-2N1M1）的食管癌。ypIIIB 期包含 ypT1-3N2M0，ypT3N1M0 和 ypT4aN0M0。ypIVA 期包含 ypT4aN1-2M0，ypT4bN0-2M0 和 yp TanyN3M0。ypIVB 期包含 ypM1。

图 5 腺癌及鳞癌新辅佐病理 TNM（ypTNM）分期

临床分期（cTNM）

临床分期首要用于肿瘤安排学数据缺失的情况下，TNM 分类一般根据印象学材料而非病理学材料。临床分期（cTNM）与病理分期（pTNM）存在不同分期和生计期材料。

腺癌：临床分期 0 期包含 cTis（图 6A）。临床分期 I 期即 cT1N0M0。临床分期 IIA 期为 cT1N1M0，临床分期 IIB 期为 cT2N0M0。临床分期 III 期包含 cT2N1M0 和 cT3-4aN0-1M0。 T4bN0-1M0 和一切 cN2-N3M0 归于临床分期 IVA 期。临床分期 IVB 期包含一切 cM1。

图 6A 腺癌临床 TNM 分期

鳞癌：临床分期 0 期包含 cTis（图 6B）。临床分期 I 期即 cT1N0-1M0。临床分期 II 期包含 cT2N0-1M0 和 cT3N0M0。临床分期 III 期包含 cT3N1M0 和 cT1-3N2M0。 cT4N0-2M0 和一切 cN3M0 归于临床分期 IVA 期。临床分期 IVB 期包含一切 cM1。

图 6B 鳞癌临床 TNM 分期

定论

第 8 版食管癌和食管癌的分期有数据支撑，对第 7 版病理分期（pTNM）进行扩展，一起包含新辅佐医治（ypTNM）病理分期及医治前的临床分期（cTNM）（表 7）。

表 7 第 8 版与第 7 版的不同点

pTNM

分类

T1 分为 T1a 和 T1b，

进一步细分为 IA 和 IB 期鳞癌和 IA－IC 期腺癌。

删去 T2 期鳞癌肿瘤方位对分期的影响。

T4a 期包含直接侵略腹膜。

删去 G4 分期，而且需更多的检测断定腺状（G3 腺癌）或鳞状（G3 鳞癌）分解。假如为未分解，则被归为 G3 鳞癌。

食管胃接壤处肿瘤中心距胃贲门近端 2 cm 内则按食管癌分期。食管胃接壤处肿瘤中心距胃贲门>2 cm 即便侵略食道，被归为胃癌，其在第 7 版中归为食管癌。