骤停猝死 「妙龄女机场猝死」？抢救心搏骤停 你必须知道这些

(原标题:骤停猝死 「妙龄女机场猝死」？抢救心搏骤停 你必须知道这些)

编者按：6 月 21 日清晨，一位女乘客晕倒在北京首都机场的一辆摆渡车上。万幸的是，同车的心内科专家们给予了有用抢救，医者仁心实为典范，值得讴歌。正能量值得更多推行。但是，后续不少媒体望文生义，「妙龄女机场猝死」标题其实是对事情的误读。世界卫生组织关于猝死的界说：「猝死是指素常身体健康或形似健康的人，因天然疾病而俄然逝世。」该事例中，患者实际上并非「猝死」，更应算是「心搏骤停」（点此检查《「猝死」：你未必知道这个词的精确意义》）。

对于心搏骤停，抢救应刻不容缓。而往往很多人给予的无效抢救，却让患者的逝世劫数难逃。

高质量心肺复苏是患者能否存活的要害

那么何为高质量心肺复苏呢？一言以蔽之就是：迅即为患者树立有用的、继续的有氧血液循环。这句话里有不能省掉的 4 个要害词：

①迅即：指心搏骤停发作后急救者不能等候延迟，应当敏捷、当即为患者施行心肺复苏。

②有用：指复苏时的技能动作要契合心肺复苏世界攻略规则的要求，这样才干最大极限地为患者供给被迫的血液循环。假如达不到要求，施行的复苏就或许是无效的，也就无法成功抢救患者的生命。

③继续：复苏不能中止或时断时续，特别是 CPR 时的不间断心脏按压尤为重要，因为没有按压就没有血液循环。

④有氧血液循环：

如患者为缺氧导致的心搏骤停，如呼吸道阻塞、溺水、自缢、支气管哮喘、药物（如安眠药等）过量、毒品（阿片类）中毒、儿童发作的心搏骤停等，临床上的病因大多归于缺氧，还有 非目睹下发作的心搏骤停（提示心搏骤停的时刻或许现已很长），此刻患者体内的氧气早已耗费殆尽，故 CPR 时不能依照攻略规则的 CAB 的次序（先施行 30 次的心脏按压再施行 2 次口对口人工呼吸），而是选用惯例的 ABC（敞开呼吸道后，先施行 2 次口对口人工呼吸，再施行 30 次心脏按压），不然发动的就不是有氧血液循环。

高质量 CPR 三大关键

1. 赶快就地打开现场复苏

心搏骤停发作后假如不做现场复苏就把患者送医院，其成果送达医院的现已不是患者了，是尸身。因而 制止不做复苏就送患者去医院，有必要施行现场心肺复苏，或边复苏边送医院！现场复苏的主要内容有：

①敏捷辨认心搏骤停并当即呼救：一旦患者俄然发作认识损失一起伴有呼吸中止或濒死喘息（gasping），就应当即认定为心搏骤停。确诊时刻应在 10 秒钟之内，一经确诊，当即打开复苏，一起拨打 120 急救电话。

②旁观者参加施行复苏（bystander CPR）：心搏骤停发作后，送患者去医院和等候 120 急救都来不及。因而旁观者施行的心肺复苏无足轻重。世界红十字会联合会 2016 年 CPR 和急救攻略指出，一项对共纳入了 142,740 名患者的 79 项研讨的大型体系回忆研讨标明，旁观者施行心肺复苏，把心搏骤停患者的存活率从 3.9% 提升到 16.1%^[2]。因而鼓舞旁观者施行复苏，让更多的人参加复苏是燃眉之急。

但是在这方面，我国则处在非常为难的状况。根据我国学者在美国医学会杂志 JAMA Cardiol 2017 年 3 月 15 在线版的数据，院外心搏骤停发作后，现场复苏施行率美国是 46.1%、加拿大是 29%、瑞典是 46～73%、日本是 32.2%、澳大利亚是 21.2%，而我国则仅为 4.5%！[3] 也就是说假如我国有 100 个心搏骤停的患者，仅仅有不到 5 个人能接遭到现场复苏，而即便承受复苏的患者，有时承受的仍是无效复苏。

③运用大众媒体呼叫邻近的有才干的施救者参加复苏：正如 2015 年 AHA 根底心肺复苏和心血管急救攻略更新指出的：如在社区发作心搏骤停，运用社会媒体技能，协助在院外疑似发作心搏骤停的患者呼叫邻近情愿并有才干复苏的急救者有必定的合理性。瑞典最近的一项研讨标明，运用手机调度体系时，旁观者施行心肺复苏的比率显着上升 [4]。

③120 体系的调度员经过电话协助旁观者辨认濒死喘息，并辅导旁观者施行复苏：我国的紧迫医疗救援体系 120 的调度员有必要经过相关训练，以便在心搏骤停发作后，能经过电话协助在场的旁观者对心搏骤停敏捷做出判别，并辅导他们施行心肺复苏（Dispatcher guided CPR）[5]。在调度人员的辅导下，现场非医学布景的急救者能够更好地施行 CPR，直到专业急救人员抵达，进而添加患者的生存率.

2. 尽或许早地电击除颤

电击除颤是医治室颤型心搏骤停的仅有有用的手法。大都情况下除颤时刻越早，作用越好，最好在室颤刚发作的时分施行。文献报导除颤时刻每延误 1 分钟，复苏成功率将下降 7%～10%。不能及时除颤是我国院外复苏成功率低下的重要原因。

当时，大都发达国家在人口密布的公共场合现已配备了体外主动除颤器（AED），这种仪器能够主动辨认室颤并当即除颤。它像消防栓相同归于公共设施，供任何人在抢救心搏骤停患者时运用。因而呼吁我国在重要的人群密布的场所安放 AED 势在必行。

3. 施行高质量的 CPR

CPR 是心肺复苏的柱石 ^[6] 。这是因为只要 CPR 才干发动患者的有氧血液循环，其他办法杯水车薪。但 CPR 是低效的，即便急救者施行的 CPR 完全契合心肺复苏攻略的规范，为患者供给的血流至多是其自主心搏的 1/3 左右 ^[7]，假如急救者的技能动作不规范，供给的血流就更少，也就无法抢救患者的生命了。

高质量 CPR 的 5 个要素是：

①不间断按压，心脏按压分数（CCF）＞60%，最好＞80%^[8]。这一点尤为重要。文献报导，胸外心脏按压中止 1 S，对应的复苏成功率下降约 1%[9]。

②按压频率 100～120/min。

③按压深度 5～6 cm。

④按压放松期让患者胸廓充沛恢复。

⑤防止过度通气。呼吸频率<12 次/分钟，吹气时或捏呼吸气囊时看到患者胸部稍微拱起（最小崎岖）^[10] 即可，而不是曾经教科书上的「显着拱起」。

当心脏骤停发作时，能否成功遏止死神的脚步？

美国 WELL 重症医学院的唐万春教授指出：「心肺复苏是咱们阻挠患者去另一个世界的终究一道关卡，期望咱们把好它。」心搏骤停发作后，患者的血液循环因失去了动力而处在中止状况，使全身各个脏器失去了氧气的供给。此刻称为临床逝世。

假如在 4 分钟之内不能树立血液循环，患者的脑部等重要脏器就会因缺氧而发作坏死，从而使病况进入不可逆转的生物学逝世阶段。文献报导，在 4 min 内施行 CPR，患者存活率为 43%～53%，8 min 内 CPR 存活率仅为 10%，大于 10 min 施行 CPR 简直无 1 例存活 [1]。

因而心搏骤停发作后当即重启患者的血液循环至关重要，而发动血液循环的仅有办法就是心肺复苏，特别是其间的 CPR（敞开呼吸道、人工呼吸和心脏按压）。但惋惜的是，咱们在这一点上做得非常不行：其一是未得到及时的复苏；其二，患者尽管得到了现场心肺复苏，但得到的是低质量复苏甚至无效复苏。

再如心肺复苏中的最重要的复苏内容之一的电击除颤，因为我国绝大大都场所无除颤器，而在紧迫关头难以及时除颤。总归，未及时复苏和低质量复苏，是我国很疑心搏骤停患者终究猝死的重要因素之一，而这也是咱们特别应当注重的当地。

期望经过这篇文章，发作心搏骤停的患者中能有更多人得到成功有用的抢救。注重 CPR ，当生命面对绝地，不该只知依靠医生而束手待毙，人人都应成为施救者。

终究，再次为施以援手的医生们点赞！

本文作者为北京急救中心冯庚主任医生。

参考资料：

1 沈洪.2010 年世界心肺复苏与心血管急救一致会议在美国达拉斯举办. 我国危重病急救医学，2010.22(2):128.

2. International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies：International first aid and resuscitation guidelines 2016. 117 页 www.ifrc.org

3 医生报 2017 年 4 月 27 日（总 498 期）第 5 版

4. Ringh M, Rosenqvist M, Hollenberg J, et al. Mobile-phone dispatch of laypersons for CPR in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med. 2015;372(24):2316-2325.

5. Mary Fran Hazinski, RN, MSN; Michael Shuster, MD; Michael W. Donnino, MD; Andrew H. Travers, MD, MSc; Ricardo A. Samson, MD; Steven M. Schexnayder, MD; Elizabeth H. Sinz, MD; Jeff A. Woodin, NREMT-P; Dianne L. Atkins, MD; Farhan Bhanji, MD; Steven C. Brooks, MHSc, MD; Clifton W. Callaway, MD, PhD; Allan R. de Caen, MD; Monica E. Kleinman, MD; Steven L. Kronick, MD, MS; Eric J. Lavonas, MD; Mark S. Link, MD; Mary E. Mancini, RN, PhD; Laurie J.  Morrison, MD, MSc; Robert W. Neumar, MD, PhD; Robert E. O』Connor, MD, MPH; Eunice M. Singletary, MD; Myra H. Wyckoff, MD; and the AHA Guidelines Highlights Project Team. 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation. 2015;132(suppl 2):S315-S367.

6. Peter A. Meaney， Bentley J. Bobrow， Mary E. Mancini， Jim Christenson， Allan R. de Caen， Farhan Bhanji， Benjamin S. Abella， Monica E. Kleinman， Dana P. Edelson， Robert A. Berg， Tom P. Aufderheide， Venu Menon and Marion Leary. CPR Quality: Improving Cardiac Resuscitation Outcomes both Inside and Outside the Hospital: A Consensus Statement From the American Heart Association. Circulation. published online June 25，2013; http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/06/25/CIR.0b013e31829d8654.

7. Redelmeire  DA，Greenwald  JA.  Competing  risks  of mortality with marathons: retrospective analysis. BMJ，2007，335（7633）：1275-1277.  

8. Neumar RW, Shuster M, Callaway CW, et al. Part 1: Executive Summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015, 132(Suppl 2): S315-367.

9. Gunderaen K, Kvaly JT, Kramer-Jobansen ,J , et al. Development of the probability of return of spontaneous circulation in intervals with chest compressions during out-of-hospital cardiac arrest: an observational study[J].BMC Med,2009,7:6.

10. 冯庚 正确认识心肺复苏 中华全科医生杂志 2014 年 11 月第 13 卷第 11 期 881-883