靶向药耐药后很可怕吗 快速上手指南：NSCLC 小分子靶向药物耐药处理共识

靶向药耐药后很可怕吗 快速上手指南：NSCLC 小分子靶向药物耐药处理共识

(原标题:靶向药耐药后很可怕吗 快速上手指南：NSCLC 小分子靶向药物耐药处理共识)

小分子靶向药物是肺癌医治史上的里程碑事情，但其无可避免的耐药现象，成为进一步进步靶向药物效果的瓶颈。本文依据肺癌小分子靶向药物的耐药机制和应对战略，总结了非小细胞肺癌（NSCLC）小分子靶向药物耐药处理的 5 项专家一致关键：

一致一

EGFR 骤变型肺癌，主张检测 BIM，以发现原发性耐药患者。(3 级/52.1% 专家附和)

IM 全名为 BCL-like 11，为 BCL-2 蛋白宗族成员，吉非替尼和厄洛替尼需经过 BIM 的上调才干引起带有 EGFR 骤变的肺癌细胞的凋亡。需求指出的是，关于一致一，专家组存在较大争议。

一致二

对 EGFR TKI 耐药的骤变型肺癌，主张从头活检以清晰耐药的分子机制，鼓舞患者参加相应的临床试验。（2A 级/88.8% 专家附和）

一致三

对 EGFR TKI 继发耐药的无症状缓慢发展骤变型肺癌，主张持续运用 EGFR TKl。（2B 级）

31.9%专家支撑对该类型的耐药持续运用EGFR TKI，54.6%专家附和在持续运用TKI的基础上联合运用化学医治。

一致四

表现为孤立发展的 EGFR TKI 继发耐药，主张在持续运用 EGFR TKI 的基础上联合运用部分医治，部分医治手法的挑选以最小伤口为基本原则。（2B 级）

一致五

对 EGFR TKI 获益、继发耐药后承受细胞毒药物医治再次耐药的 EGFR 骤变型患者，可考虑再程运用 EGFR TKI，但不引荐当即转化第二种 EGFR TKI。（2B 级）

69.4% 的专家在临床实践中再程运用过 EGFR TKI。有医师在一种 TKI 失利之后当即给患者转化运用第二种 TKI，64.2% 的专家不支撑这种当即转化 TKI 的办法，因而本一致不引荐在临床实践中运用。

图 1. EGFR TKI 耐药后的临床办理战略（依据 Yang JJ 等人「Lung Cancer. 2013;79(1):33-9.」报导收拾；症状评分：没有症状计分为 0，症状没有改变计分为 1，症状加重计分为 2；肿瘤负荷评分：以非靶病灶评分为代表，病变发展、新出现胸内病变、新出现胸外病变、恶性胸腔积液四种状况各为 1 分，总分为 4 分。）

小结

EGFR TKI 耐药的处理是一个非常复杂的临床难题，现在尚缺少高档其他循证医学依据。因而，本一致提出的临床办理战略 (图 1) 仅供临床实践参阅。咱们发起临床医师展开更多针对靶向药物耐药的临床试验，也鼓舞患者积极地参加到临床试验中。

附：该一致的依据级

1A 级：根据高水平依据 (谨慎的 Meta 剖析或 RCT 成果)，专家组有统一认识；
1B 级：根据高水平依据 (谨慎的 Meta 剖析或 RCT 成果)，专家组有小争议；
2A 级：根据低水平依据，专家组有统一认识；
2B 级：根据低水平依据，专家组无统一认识，但争议不大：
3 级：专家组存在较大争议。