为什说甲癌幸福癌 肾细胞癌术后 9 年甲状腺转移一例

为什说甲癌幸福癌 肾细胞癌术后 9 年甲状腺转移一例

(原标题:为什说甲癌幸福癌 肾细胞癌术后 9 年甲状腺转移一例)

近期，西班牙佩德罗医院外科 Macedo-Alves 医生等在 International Journal of Surgery Case Reports 杂志上，报导了一例肾细胞癌 (RCC) 患者术后 9 年呈现 RCC 甲状腺搬运的病例。

病历状况

患者，女，80 岁，因发现右侧甲状腺结节 4 年收入院，伴声响沙哑，颈部痛苦等症状。甲状腺功用正常。甲状腺超声示，右侧甲状腺叶呈现 33×21 mm 的实性异质性结节，伴部分囊性成分。细针穿刺活检 (FNAB)，成果不确定。

既往史，患者 9 年前因 RCC，行彻底治愈性右肾切除术。CT 显现在胰腺体上呈现 20 mm 占位 (图 a)。MRI 显现在胰体胰尾之间呈现 20×13 mm 实性结节，增强 MRI 提示神经内分泌源性 (图 b)。生长抑素闪耀照相显现在胰腺和右侧甲状腺生长抑素受体反常高表达。经过脑部 MRI 查看成果显现为正常，可扫除 Von Hippel-Lindau 综合征 (VHLD)。

依据临床症状和相关查看，行右侧甲状腺切除术、喉返神经探查术 (图 c)。组织学查看成果为通明细胞癌 (图 d)，依据免疫反响示波形蛋白和 CD10 为阳性，甲状腺球蛋白、甲状腺转录因子-1(TTF-1) 及嗜铬粒蛋白为阴性，提示肾源性肿瘤。

(图 a)CT 示胰腺体部呈现小结节

(图 b)MRI 示在胰体胰尾之间呈现实性结节，增强提示神经内分泌源性

(图 c) 错位的甲状腺右叶、右喉返神经和甲状旁腺

(图 d) 甲状腺中鸿沟明晰的搬运 RCC。嵌入的图：肿瘤细胞质透亮，细胞核深染。

术后患者康复杰出，未呈现搬运，11 月后复查 CT 发现之前确诊的胰腺体结节体积增大，并且在胰头部呈现相似的结节。考虑到患者的年纪以及合并症，经小组评论后并未给予进一步医治。

评论

RCC 远处搬运具有不行猜测性，且有晚期复发的倾向。尽管甲状腺血供丰厚，可是临床上很难遇见肿瘤搬运至甲状腺的病历，大约有 2% 搬运性甲状腺癌，并且 RCC 搬运至甲状腺更是稀有。

大多数搬运性甲状腺癌的患者最开端并不呈现相应的临床症状，并且超声及 CT 等辅佐查看并不简单查看出。尽管 FNAB 常作为有用确诊甲状腺癌的辅佐查看，可是仍具有必定的假阴性，大约 28.7%。因而当 FNAB 的成果为阴性或者是不确定性的癌细胞时，应该置疑搬运性甲状腺癌。

搬运性甲状腺癌术后 5 年生存率在 30~60%，但是关于常常伴有全身性疾病的搬运性甲状腺癌患者，其预后一般不良。

该患者有 RCC 病史，且确诊出神经内分泌性的胰腺结节，因而因与 VHLD 进行辨别确诊。该患者未检测到成血管细胞瘤，且年纪体现不符合等，并不需要跋涉一步检测。

小结

术前进行区别原发和搬运性甲状腺癌有很大困难。关于有甲状腺结节以及 RCC 阳性的既往史患者，因高度置疑搬运性甲状腺癌。一般免疫组织化学能够确诊。关于搬运性甲状腺癌常预示着疾病晚期，其预后往往欠好。关于孤立的搬运性甲状腺癌，一些研讨以为应活跃医治，以延伸生存期。