甲状腺未分化癌一例 46岁，男性，低分化癌性肠梗阻一例

(原标题:甲状腺未分化癌一例 46岁，男性，低分化癌性肠梗阻一例)

病史特色：

我的一个患者，46岁，男性，2005年行胃大部切，病理示：胃贲门腺癌，低分解，渗透肌层，淋巴节状况不详，术后顺铂及氟尿嘧啶辅佐化疗，阶段不详，康复可，期间服用东直门中医院中药医治。

2009年10呈现消瘦，腹水，行pet-ct提示腹膜搬运，行连续顺铂腹腔化疗后腹水消失，一起予紫杉醇全身化疗一程，后走希罗达+奥沙利铂化疗6程，缓解期约6个月余，体重增加。

约半年前再次呈现腹水，再次开端顺铂腹腔化疗，下腹部腹水消失，腹水局限于右上腹，即肝周，考虑部分包裹，右上腹置管顺铂化疗，右上腹腹水重复，予替加氟右上腹腔化疗2次，但下腹部仅有少数腹水，主要在右上腹，2个月前中止腹腔化疗，及希罗达口服，口服中药。

近1个月患者消瘦，进食后厌恶吐逆，行立位腹平片提示肠梗阻，胃肠减压，行picc肠外养分，前天，行pet-ct提示：腹腔广泛搬运，腹腔淋巴结肿大，低位肠梗阻。外科会诊以为无手术指征，胃镜下置肠梗阻导管，深度80cm，未向下移动，患者各生理目标正常，一般状况佳。

eyeopener：

这种状况下，想进一步给患者化疗，可行否，因为患者自己理解病况，比较信赖，期望试用更为活跃一点的医治，请各位讨论一下。

1、静脉化疗，可否5fu泵注？

2、胃管内注入希罗达或S-1？

3、肛门内置入希罗达或s-1?

4、中药灌肠？相关验方？

5、关于肠梗阻导管未下移，谁有更好的办法？

cxyjsf521：

关于癌性肠梗阻在患者身体状况好的状况下，我个人觉得能够用化疗来试试，可是危险有必要要和患者沟通好。咱们科室也有过相似的病例，在xelox医治失利后梗阻用folfox6来医治的，作用挺好的，用了一次后梗阻症状消失，腹水削减。

对LZ的这个病例， 归于胃癌晚期广泛搬运，既往用过XELOX和FP计划，假如患者坚决要求化疗的话，能够用FOLFOX6来化疗，关于止吐药物的挑选，因为大部分比如昂丹司琼之类的是肠梗阻忌讳的，能够挑选托烷司琼来运用。

再次主张和患者交待危险以及预后状况，安全榜首。

eyeopener：

另我想知道这个导管的方位能否保证其继续下行，气囊的巨细是否适宜？

mountain_jia：

患者自己特别活跃，在家族赞同并签字状况下考虑可给予folfox6计划全身化疗，癌性肠梗阻因为肿瘤原因引起的，抗肿瘤有用时有时机触摸梗阻，这种患者外科一般不处理。

没见过S-1纳肛得，不过为肠道吸收的美菲康也能够纳肛，没准是个办法。

cydiodinebuccal：

假如患者经费能够，主张加用爱必妥，一起，关于腹膜搬运腹水的胃癌，主张运用紫杉醇和S-1计划，作用不错。其他药物腹膜散布浓度差。鉴于次患者，主张运用紫杉醇+爱必妥（紫杉醇分次给药）。

wzklmhy：

腹腔化疗次数过多的话也会引起肠粘连而致梗阻，一般来讲肠梗阻是化疗的忌讳，请楼主三思。

kobe888：

个人以为原本化疗作用有限，没必要冒危险。三思啊！

hangxuqun：

有个相似的患者（曾经也是屡次化疗，包含腹腔医治），肠梗阻保存医治好转后试着用S-1，开端3天好像好转（精力，胃口，进食），可是很快呈现胃肠道症状，不得不停药。

tgy888_526：

使用奥曲肽医治癌性肠梗阻，我科现已使用多例，作用显着。奥曲肽用量0.6mg/24小时，使用继续皮下泵入的办法。

liuxiaoguangzhi：

晚期患者，安全榜首，呈现肠梗阻，生存期短，化疗很难获益，主张使用最佳的支撑医治。