四大不死癌症 尿道上皮癌患者因吞咽困难入院 竟是胃转移

四大不死癌症 尿道上皮癌患者因吞咽困难入院 竟是胃转移

(原标题:四大不死癌症 尿道上皮癌患者因吞咽困难入院 竟是胃转移)

膀胱癌是最常见的泌尿系恶性肿瘤，具有异质性，预后与发展高度依靠病理特征和肿瘤分期。确诊时约有 4% 的患者呈现搬运，预后差，最常见搬运方位为淋巴结、肺、肝和腹腔，挨近一半的搬运患者有 3 处及以上的搬运。美国的 Wymer 医生在 Clin Genitourin Cancer 杂志上发文描绘了一例 T1 膀胱癌患者因吞咽困难发现罕见的胃搬运。

病例介绍

82 岁男性，冠状动脉疾病、房颤、哮喘病史，无吸烟史，因吞咽困难、黑色柏油样便就诊，食管胃十二指肠镜（EGD）查看发现胃窦部一肿物，细针活检见不典型上皮细胞，疑为粘膜下肿瘤。二周后重复 EGD 及活检，见粘膜下癌，淋巴血管侵略（图 1A 和 1B），疑诊搬运癌，免疫组化 CK7、P63、GATA3 阳性，部分微乳头状形态学特征，契合搬运性尿道癌特征。

图 1   胃活检。（A）苏木素-伊红染色切片见粘膜下肿物。（B）苏木素-伊红染色切片见癌症粘膜淋巴血管侵略。

此刻患者柏油便增多，疲倦感加剧，呈现贫血，重复内镜查看见胃窦部一不出血溃疡。胸部 CT 左肺下叶一 7 厘米肿物，活检显现与尿道肿瘤有类似细胞学特征，但短少微乳头样结构。免疫组化 CK7 阳性，甲状腺转录因子 1 阴性。腹部和盆腔 CT 见胃弥漫性增厚，膀胱未见反常（图 2）。PET-CT 显现多个器官有高代谢区域，脑 MRI 左边小脑和大脑危害。

图 2 腹部和盆腔增强 CT.（A）横切面见胃显着增厚。（B）横切面见膀胱无肉眼可见肿物或反常。

4 年前患者因屡次肉眼血尿经查看确诊为膀胱癌，经尿道膀胱肿瘤切除（TURBT）证明为 T1 高等级乳头状尿道癌，未侵略固有肌层，在非侵袭性肿瘤部分有微乳头分解。这以后 1 个月再行 TURBT，活检较前呈现改变，侵略固有肌层。

术后患者承受了 6 周膀胱内卡介苗（BCG）诱导医治，然后进行了一年 BCG 保持医治。确诊后 17 个月完成了一切医治，医治完毕后每 3 个月承受膀胱镜检和细胞学查看 1 次，共 1 年，然后每 6 个月 1 次，共 3 年，此次就诊前 6 个月还曾随访一次，未见尿道上皮癌复发痕迹。

清晰确诊尿道上皮癌后，患者承受吉西他滨和卡铂医治，以及伽玛刀医治脑侵略。2 周期化疗后病况发展，吞咽困难加剧，给予了经皮胃造瘘手术，在开端化疗的 3 个月后因呼吸衰竭逝世。

评论

膀胱癌很常见，其组织学变体许多，微乳头状尿道上皮癌（MPUC）是不常见的一种变体，约占膀胱肿瘤的 0.7%-8%，大都情况下侵袭性成分和非侵袭性成分并存，微乳头成分或许很少，但也或许构成大部分肿瘤。微乳头状分解与预后差、侵袭性临床进程、确诊时发展期分期、高搬运潜能有关。

MPUC 能够在正常粘膜下的固有层的淋巴血管间传达，经过膀胱镜和细胞学查看很难发现，膀胱内医治作用很差。MPUC 藏匿性搬运许多，导致疾病敏捷发展且临床与病理分期不一致，这能够部分解说本病例的临床体现。超越 50% 的 MPUC 确诊时为 pT3 或 pT4，泌尿专家引荐 T1 期 MPUC 应行膀胱切除术，但以往研讨未证明保存医治和彻底治愈膀胱切除术的效果不同。

GATA3、p63 和 uroplakin II 是尿道上皮来源的最灵敏的 3 个标志，多项研讨陈述传统尿道上皮癌和 MPUC 中 GATA3 的表达形式没有显着不同，因而对判别尿道上皮来源的微乳头癌很有协助。

p63 对尿道上皮癌确诊也很灵敏，但在肿瘤发展、高等级癌和 MPUC 中表达显着削减。uroplakin II 对确诊尿道上皮癌高度特异。因为短少 MPUC 特异的免疫组化标志，用于区别 MPUC 与其它变体的基因组标志或许会有协助，值得进一步研讨。

搬运性尿道上皮癌可发生在许多罕见的解剖方位，如皮肤、睾丸、眼部、心脏和肌肉等。胃肠道搬运约占搬运性膀胱癌的 3%-6%，胃搬运只要一次陈述，陈述中 3 例患者都是经过尸检证明，尚无存活患者膀胱癌胃搬运的报导。本病例患者的特色是以胃搬运症状为首要体现，不伴有膀胱危害和尿道症状。

总结

该患者确诊时为 T1 期，并承受了恰当的医治和随访，但仍呈现了广泛搬运，这种藏匿的复发特质、阴性膀胱镜成果、快速发展的病程都契合 MPUC，阐明 MPUC 的侵袭性特征，需求更好的办法尽早辨别这种罕见尿道上皮癌变体。