2018癌痛指南 CSCO 2018 | 骆惠玉教授：规范癌痛患者疼痛筛查与评估

(原标题:2018癌痛指南 CSCO 2018 | 骆惠玉教授：规范癌痛患者疼痛筛查与评估)

2018 年 9 月 19~23 日，以「全力引荐临床研讨，编写抗癌医治新篇章」为主题的全国临床肿瘤学大会暨 CSCO 学术年会在厦门国际会议隆重举行。来自海内外的闻名专家、学者齐聚一堂，共镶学术盛宴，来自福建省肿瘤医院的骆惠玉教授作《癌痛患者的筛查与评价》专题报告。

痛苦是人类的第五大生命体征，操控痛苦是患者的根本权益，也是医务人员的责任责任。痛苦是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严峻地影响癌症患者的日子质量。初诊癌症患者的痛苦发生率约为 25%, 而晚期癌症患者的痛苦发生率可达 60%~80%，其间 1/3 的患者为重度痛苦。

假如癌症痛苦（以下简称癌痛）不能得到及时、有用的操控，患者往往感到极度不适，或许会引起或加剧其焦虑、郁闷、乏力、失眠以及胃口减退等症状，明显影响患者的日常活动、自理才能、社会往来和全体日子质量。因而, 在癌症医治进程中，镇痛具有重要作用。关于癌痛患者应当进行惯例筛查、规范评价和有用地操控痛苦，着重全方位和全程办理，还应当做好患者及其家族的宣教。

癌痛病因

癌痛的原因杂乱多样，大致可分为以下三类：

肿瘤相关性痛苦：因为肿瘤直接侵略、压榨部分安排，或许肿瘤搬运累及骨、软安排等所造成的。

抗肿瘤医治相关性痛苦：常见于手术、创伤性操作、放射医治、其他物理医治以及药物医治等抗肿瘤医治所造成的。

非肿瘤要素性痛苦：因为患者的其他兼并症、并发症以及社会心思要素等非肿瘤要素所造成的的痛苦。

癌痛机制与分类

痛苦按病理生理学机制首要能够分为两品种型：损害感触性痛苦和神经病理性痛苦。

损害感触性痛苦为因有害影响作用于躯体或脏器安排，使该结构受损而导致的痛苦。损害感触性痛苦与实践发生的安排损害或潜在的损害相关，是机体对损害所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应对的进程。损害感触性痛苦包含躯体痛和内脏痛。

神经病理性痛苦的发生因为外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或痛苦中枢发生反常神经激动所造成的。神经病理性痛苦能够表现为刺痛、炙烤样痛、放电样痛、枪击样痛苦、麻痹痛、麻刺痛、错觉痛及中枢性坠肿痛，常兼并自发性痛苦、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。

依照的继续时刻，可分为急性痛苦和缓慢痛苦。癌症痛苦大多数表现为缓慢痛苦。缓慢痛苦与急性痛苦的发生机制既有共性也有差异。缓慢痛苦的发生，除损害感触性痛苦的根本传导调制进程外，还可表现出不同于急性痛苦的神经病理性痛苦机制，如损害感触器过度振奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达反常、中枢神经系统重构等。与急性痛苦相比较，缓慢痛苦继续时刻长，机制尚不清楚，痛苦程度与安排损害程度可呈别离现象，能够伴有痛觉过敏和反常痛苦，惯例止痛医治往往作用欠安。

癌痛筛查与评价

骆惠玉教授着重，筛查是评价的条件，一切的患者入院都必须进行筛查。筛查的意图是重视痛苦，及早的干涉预期痛苦的事情以及医治进程中操作不舒服的感觉。筛查的办法一般是问询患者有没有痛苦的阅历，在 24 小时内是否影响到睡觉等，在此基础上才进行评价。

癌痛评价是合理、有用进行止痛医治的条件，应当遵从「惯例、量化、全面、动态」的准则。

癌痛惯例评价是指医护人员自动问询癌症患者有无痛苦，惯例性评价痛苦病况，而且及时进行相应的病历记载，一般状况下应当在患者入院后 8 小时内完结。关于有痛苦症状的癌症患者，应当将痛苦评价列入护理惯例监测和记载的内容。进行痛苦惯例评价时应当留意辨别痛苦爆发性发生的原因，例如需求特别处理的病理性骨折、脑搬运、兼并感染以及肠梗阻等急症所造成的的痛苦。

癌痛量化评价是指选用痛苦程度评价量表等量化规范来评价患者痛苦片面感触程度，需求患者的密切配合。量化评价痛苦时，应当要点评价最近 24 小时内患者最严峻和最轻的痛苦程度，以及往常状况的痛苦程度。量化评价应在患者入院后 8 小时内完结。癌痛的量化评价，一般运用数字分级法 (NRS)、面部表情评价量表法及主诉痛苦程度分级法 (VRS) 三种办法。

癌痛全面评价是指对癌症患者的痛苦及相关病况进行全面评价，包含痛苦病因和类型（躯体性、内脏性或神经病理性），痛苦发生状况（痛苦的部位、性质、程度、加剧或减轻的要素），止痛医治状况、重要器官功用状况、心思精力状况，家庭及社会支持状况以及既往史 (如精力病史，药物滥用史) 等。应当在患者入院后 8 小时内进行初次评价，而且在 24 小时内进行全面评价，在医治进程中，应施行及时、动态评价。

癌痛全面评价，一般运用《简明痛苦评价量表 (BPI)》，评价痛苦及其对患者心情、睡觉、活动才能、胃口、日常日子、行走才能以及与别人往来等日子质量的影响。应当重视和鼓舞患者表达对止痛医治的需求和顾忌，而且依据患者病况和志愿，拟定患者功用和日子质量最优化方针，进行个体化的痛苦医治。

癌痛动态评价是指继续性、动态地监测、评价癌痛患者的痛苦症状及改变状况，包含痛苦病因、部位、性质、程度改变状况、爆发性痛苦发生状况、痛苦减轻和加剧要素，止痛医治的作用以及不良反应等。动态评价关于药物止痛医治中的剂量滴定尤为重要。在止痛医治期间，应当及时记载用药品种、剂量滴定、痛苦程度及病况改变。

骆惠玉教授着重，痛苦评价的内容里边包含原因、部位、强度、时刻、性质、用药史，最重要的是部位。痛苦评价进程中，医务工作者要重视患者的主诉，还要留意他的日子质量，可是千万不要疏忽患者的血压、呼吸等其他的一些要素。