被毒蛇咬伤后处理方法 凝血障碍谜团：毒蛇咬伤还是基因缺陷？

(原标题:被毒蛇咬伤后处理方法 凝血障碍谜团：毒蛇咬伤还是基因缺陷？)

患者晚年男性，66岁，被毒蛇咬伤食指后，于2013年3月就诊于澳大利亚昆士兰州西南部一家医院。棕蛇和黑蛇是该区域两种首要的毒蛇。该患者有血色病病史，做了皮肤癌切除术及近期植皮手术。入院前患者没有承受正规医治，也未呈现部分或全身症状。

咬伤45分钟后进行血液检测，世界标准化比值（INR）和纤维蛋白原（FIB）均正常，D-二聚体呈阳性，但活化部分凝血活酶时刻（APTT）无法检测。患者无临床症状、INR正常，D-二聚体阳性原因或许因为他的植皮手术，APTT延伸或许为取样差错。

咬伤6小时后，复测APTT＞200s（参考值26-41s）、INR正常。蛇毒检测试剂盒和尿液棕蛇（拟眼镜蛇属）毒液检测均为阳性。当地毒物信息中心的一位临床毒理学家主张不宜给予抗蛇毒血清，因为患者无症状，实验室查看与毒蛇咬伤导致的凝血妨碍不共同，但需求持续调查和重复检测。

独自的APTT延伸与棕蛇蛇毒导致的耗费性凝血妨碍不共同，后者INR及APTT均反常。黑蛇（拟眼镜蛇属）咬伤时APTT适度延伸，但患者会有症状。

咬伤11小时后，患者呈现厌恶、吐逆。复测APTT＞200s、INR1.4（参考值0.9-1.2）、FIB1.6g/L（参考值1.7-4.5g/L），血肌酐从78umol/L上升到141umol/L（参考值64-108umol/L）。与病理学家进一步评论后，医师高度置疑该患者存在凝血因子缺少症。

因为咬伤后就诊推迟、不清楚患者被什么类型的蛇咬伤，以及是否现已中毒，没有给予患者打针抗蛇毒血清。

咬伤后24小时，D-二聚体定量＞20mg/L（参考值0-40mg/L)，但患者INR和肌酐康复正常，与中毒体现共同。但是，APTT仍＞200s。

随访2周，患者身体状况良好。

凝血因子检测发现该患者Ⅻ因子反常，其数值＜0.01U/mL（参考值0.5-1.5U/mL）。

在该情况下，患者APTT及INR反常使得该病确诊较为困难，因棕蛇咬伤后毒液引起的凝血酶原激活剂毒素可下降血清Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ因子水平，导致凝血功能妨碍，相同会引起INR及APTT反常。相比之下，黑蛇咬伤后，抗凝血毒素导致独自的APTT延伸，但很少超越100s，且患者会呈现全身症状。

本例患者APTT升高是因为Ⅻ因子缺少，INR轻度升高是因为部分蛇毒导致的耗费性凝血妨碍。血肌酐反常与棕蛇的肾毒性体现相共同。

本例中凝血因子Ⅻ缺少症是一个偶尔的发现。严峻Ⅻ因子缺少症的发病率是0.3%，此刻APTT延伸与自发或严峻出血不相关。凝血妨碍是否由毒蛇咬伤所导致，只能经过丈量毒液浓度和凝血因子浓度来进行确诊。