前列腺癌tnm分期 PSA 用于前列腺癌筛查的系统综述

(原标题:前列腺癌tnm分期 PSA 用于前列腺癌筛查的系统综述)

2014 年，美国将约有 30000 例患者死于前列腺癌。因前列腺癌逝世的毕生风险小于 3%，在所有前列腺癌逝世例数中，约有 2% 呈现于 55 岁之前，28% 呈现于 55-74 岁，70% 呈现于 75 岁及以上。年纪、黑人血缘和宗族史 (尤其是一级亲属在年轻时确诊为前列腺癌) 是前列腺癌的首要风险要素。

美国于 1987 年引进前列腺特异性抗原 (PSA) 进行效果点评，很快就广泛用于筛查。因环绕其获益和风险以及最佳筛查战略的不确定性，PSA 筛查仍有争议。活检的 PSA 常用阈值为>4ng/ml，这一截断点与以下成果相关：在活检时年纪为 50 岁及以上男性中，阳性猜测值约为 30%，活检时中位年纪 69 岁的男性中，阴性猜测值约为 85%。因为大多数前列腺癌不会形成损害，PSA 筛查明显添加确诊为前列腺癌的风险，因而导致男性医治相关并发症的发作，且没有获益或许。

因为前列腺特异性抗原 (PSA) 检测用于前列腺癌筛查仍有争议。来自美国波士顿市哈佛大学医学院马萨诸塞总医院达纳-法伯癌症研讨所和技能点评研讨所的 Hayes 等对此进行了深入研讨，他们发现，仅应对清晰表明情愿筛查的男性进行 PSA 检测。其他减轻筛查潜在损害的战略包含考虑每 2 年筛查 1 次、进步活检的 PSA 阈值以及对新确诊为前列腺癌的男性进行保存医治。论文发表于近期的 JAMA 杂志在线版。

研讨者对比较 PSA 筛查与不筛查对前列腺癌特异性逝世率影响的随机实验及相关模型研讨的依据进行总述，并提出一种对潜在好处与损害进行权衡的办法。

研讨人员在 MEDLINE、EMBASE 和 Cochrane 对照实验注册数据库中，检索 2010 年 1 月 1 日至 2013 年 4 月 3 日进行的 PSA 筛查实验，以对此前的体系点评进行更新。在 EMBASE 和 MEDLINE 中进行另一项检索，查找对所检出的两项大规模随机实验成果进行拓宽的模型研讨。研讨中选用美国心脏学会的循证评分体系对依据水平进行鉴定。

成果显现，前列腺、肺、结直肠和卵巢 (PLCO) 筛查实验和欧洲前列腺癌筛查随机研讨 (ERSPC) 这两项实验供给了大部分有关 PSA 筛查的依据。PLCO 实验显现，筛查组癌症发病率添加，但在随访 13 年后，PSA 筛查没有使癌症特异性逝世率方面获益。ERSPC 显现，筛查后癌症发病率添加，11 年后前列腺癌特异性逝世风险下降。

ERSPC 证明，对年纪为 55-69 岁的男性进行随访 11 年后，每削减 1 例前列腺癌逝世，需求还有 37 名男性通过筛查确诊为前列腺癌 (前列腺癌逝世率下降的 B 级依据)。筛查相关的损害包含假阳性成果以及活检和医治的并发症。模型研讨提示，随访时刻更长时，确诊为前列腺癌的额定男性例数与所防备的前列腺癌逝世例数之间的这一高份额将会下降 (B 级依据)。

从本实验成果来看，现有依据支撑临床医生与 55-69 岁的中危男性评论 PSA 筛查的利害。仅应对清晰表明情愿筛查的男性进行 PSA 检测。其他减轻筛查潜在损害的战略包含考虑每 2 年筛查 1 次、进步活检的 PSA 阈值以及对新确诊为前列腺癌的男性进行保存医治。