冠脉肺动脉瘘 冠脉支气管动脉侧支循环一例

冠脉肺动脉瘘 冠脉支气管动脉侧支循环一例

(原标题:冠脉肺动脉瘘 冠脉支气管动脉侧支循环一例)

近期JACC杂志上刊登了61岁晚年男性右冠状动脉缓慢彻底堵塞后支气管冠脉侧支循环构成一例。

一、病例报告

该病例是61岁晚年男性右冠状动脉缓慢彻底堵塞一例（图1A）。冠脉造影示：锁骨下动脉环和右冠状动脉远端构成侧支循环（图1B赤色箭头），锐缘支和距离支构成侧支循环（图1C白色箭头），可是没能清楚的显现右冠状动脉远端节段的细节。后走CTA查看，清楚的看见右冠状动脉的支架内狭隘（图1D-1F）。

图1

二、医治

咱们对该患者行PCI医治，在缓慢彻底狭隘的病变部位置入3个药物涂层支架。植入后走冠脉造影，清楚的显现出冠脉和支气管动脉之间的侧支血管（图2A和2B）。这种侧支循环就是咱们所说的支气管冠脉侧支循环一例（图2C和2D）。

图2

三、冠脉的侧支循环简介

1、心脏侧支循环界说及效果

心脏侧支循环是同一血管或不同血管之间细微的解剖上存在的微循环血管，直径在20到350μm之间，长度能够到达5cm。当本来血管存在狭隘或许阻塞时，心脏侧支循环的存在为冠脉血流的供给供给了别的一种挑选，能够起到天然桥血管的效果，防止心疼痛的发作，乃至防止发作心肌梗死。

一般来说，心脏侧支循环往往跟着冠脉病变的发展增多，在缓慢彻底阻塞患者中尤为显着；并且研讨显现，心疼痛患者的病史越长，那么侧支循环的数量就越多。相关于侧支循环不良的患者，侧支循环杰出的患者梗死面积会更小，远期随访发作室壁瘤、心衰、心血管事情的几率就会更少，生存率也会得到改进，侧支循环的这种效果在单支、两支病变及心功用代偿的冠心病患者中更显着。

关于更为严重的冠心病患者，侧支循环的效果会愈加杂乱，现在的研讨还没有证明侧支循环关于这些患者有好处，一种或许的解说是尽管冠状动脉粥样硬化会促进侧支循环的发作，但一起冠状动脉粥样硬化也会对心脏发作危害，当冠状动脉粥样硬化的危害超过了侧支循环的好处时，就呈现这种状况；别的一种或许的原因是在三支病变时，侧支循环自身是一种代偿性的，在这种状况下侧支循环也只能起到必定程度的改进血流灌注效果，所以在患者发作急性心肌缺血或安稳型心疼痛时只能起到必定程度的维护效果，而不会起到更多的好处。

有研讨显现，跟着侧支循环程度的添加，左心室缩短功用反而下降，左室射血分数也会更低下；这是因为侧支循环构成需求一个进程，跟着病况加剧，构成的侧支循环才会越充沛，所以在三支冠心病患者中侧支循环所起到的维护效果就会有限，不能抵消冠脉病变所造成的的心脏危害，而这主要是因为患者的病况比较重所造成的。

2、侧支循环分类

冠脉的侧支循环能够分为两大类：心脏血管之间的循环，心脏血管和心脏外血管的循环。心脏血管和心脏外血管的循环，咱们熟知的有：左胸廓内动脉和左前降支之间的侧支循环，支气管动脉和右冠状动脉或许左回旋支之间的侧支循环。心外膜的血供来自于左胸廓内动脉和支气管动脉。因而心脏血管和心脏外血管的循环会在心脏的血管阻塞之后敞开。

CTA关于发现侧支循环具有独特的优势，当咱们遇到这类不能清楚的显现右冠状动脉远端节段的细节的状况时，咱们能够凭借CTA来评价病况。

3、侧支循环构成原因

临床决议心脏侧支循环的要素包含心肌缺血、压力阶差和切应力、生长因子。正常状况下，不同冠脉之间也存在着压力阶差，比方心室缩短时心肌深层的冠脉与心肌浅表冠脉之间就存在压力差，这种状况还可见于左右心室交界处（比方在右心室接近室距离的前壁与左心室和心尖之间）以及心房和心室交界处，这些部位的冠脉之间正常状况下都存在着压力阶差，也是构成侧支循环的最常见部位。

4、侧支循环衰退

侧支循环的衰退包含解剖性的和功用性的。解剖性的是指现已树立的侧支循环的消失，至少是管腔直径变小，即便是当满足的压力阶差再次呈现，侧支循环的血流也会显着下降。功用性的是指在受血冠状动脉注册后侧支循环血流的消失。这种状况下，当存在压力阶差的状况下侧支循环会敏捷再次敞开，一般见于冠脉介入手术或许冠脉搭桥手术后，最近一项研讨中，经过选用冠脉血流指数（coronary flow index，CFI）作为调查目标，研讨介入手术后侧支循环的改变状况，研讨显现，介入手术后5分钟及24小时后侧支循环CFI没有显着改变，但在6个月后CFI下降到手术前的63％，提示侧支循环的功用在介入手术后24小时内不会发作改变，6个月时侧支循环功用尽管有必定程度的下降，但不会彻底阻塞。