颅内动脉瘤有什么症状 感染性颅内动脉瘤需警惕急性扩张并出血（病例报道）

颅内动脉瘤有什么症状 感染性颅内动脉瘤需警惕急性扩张并出血（病例报道）

(原标题:颅内动脉瘤有什么症状 感染性颅内动脉瘤需警惕急性扩张并出血（病例报道）)

感染性颅内动脉瘤是一类罕见的颅内血管病变，常发作于感染性心内膜炎患者中。哈佛大学医学院暨马萨诸塞州总医院神经外科Robert M教授报导了1例因感染性动脉瘤急性扩张并决裂出血的病例，发表于近期的Journal of Clinical Neuroscience。

患者男性，49岁，既往因主动脉狭隘曾植入St. Jude心脏机械瓣，因发热、精力改动及全身酸痛就诊，考虑为心内膜炎，给予万古霉素、头孢吡肟、庆大霉素医治。心脏超声提示瓣膜赘生物构成，血培育为革兰氏阳性球菌。入院头颅CT未见出血。入院后第2天复查头颅CT，见左边额部、中心沟及右侧顶部蛛网膜下腔出血（图1）。CTA并未见显着的血管反常；DSA提示右侧大脑中动脉M2段有一巨细1.5mm的泡状结构。

由于病变的方位坐落大脑中动脉近段，所以未进行干涉，持续给予抗生素医治。DSA后21小时，患者俄然堕入昏倒，头颅CT示：右侧额颞部巨大脑本质内血肿并脑疝，中线结构移位7mm（图2）。CTA示：右侧大脑中动脉5mm巨细的动脉瘤决裂并造影剂外渗。患者急诊行右侧去骨瓣减压、血肿铲除、动脉瘤夹闭术。术后DSA承认感染性动脉瘤已被堵塞，可是可见豆纹动脉内有新的造影剂外渗，当即完善CT查看示：颅内血肿进行性增大，中线结构移位显着。患者于术后第2天逝世。

图1.A 头颅CT平扫右侧额颞叶急性出血。B 矢状位CTA 大脑中动脉M2段动脉瘤，巨细5mm。C 术后DSA示右侧大脑中动脉动脉瘤成功夹闭，但豆纹动脉造影剂外渗。D 术后CT示脑本质内血肿增大，脑室出血，中线移位。

图2.A 头颅CT示双侧蛛网膜下腔出血。B CTA示右侧大脑中动脉动脉瘤部位。C 右侧颈内动脉DSA示，大脑中动脉M2段不规则动脉瘤。

感染性动脉瘤患者常表现为头痛和发热，并神经功能快速下降，可能是动脉瘤决裂出血的前兆。这则病例通知神经血管专家在医治感染性颅内动脉瘤时应进步警觉。假如发现动脉瘤的体积急性增大，则需求前期的外科手术或血管内介入干涉，防备发作灾难性出血，这是由于动脉近段的病变常承受着巨大的血流压力。严格控制收缩压是很有优点的。

因而引荐感染性动脉瘤患者在入院后活跃行CTA，监测动脉瘤的形状保持稳定，一旦发现动脉瘤的形状在短期内发作改动，应该前期进行手术或血管内介入干涉。