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脑小血管疾病影像表现 一文读懂：脑小血管病影像与临床七大要点
(原标题:脑小血管疾病影像表现 一文读懂：脑小血管病影像与临床七大要点)
脑小血管病（CSVD）是一组不同病因引起的、临床症状与印象体现类似的、脑小血管反常导致的脑安排部分病变。首要累及的血管为：小动脉（直径 100～400μm）远端分支（< 200μm）、微动脉（直径< 100μm）、毛细血管和小静脉。
脑小血管病/大血管病差异
脑小血管病的领域
动脉硬化性（年纪和血管病风险要素相关的小血管病）；
脂肪玻璃样变、玻璃样变、纤维素样坏死、微粥瘤、细小动脉瘤；
宣布或遗传性脑淀粉样变（CAA）；
非淀粉样变的遗传性小血管病（CADASIL 等）；
炎性或免疫介导的小血管病；
静脉胶原病；
其他小血管病。
脑小血管解剖
脑小血管来自脑外表蛛网膜下腔内由皮层动脉分支构成的软脑膜血管网、脑基底部大血管宣布的穿支动脉，两组不同来历的小动脉分别在穿过大脑皮层和深部灰质核团后在皮层下深部白质区集合。
脑小血管分组
1. 皮层软脑膜动脉组：ACA、MCA、PCA 皮层动脉的分支遍布整个大脑半球外表，在蛛网膜下腔内彼此符合，构成充满的软脑膜血管网。软脑膜血管网宣布短皮质动脉和长髓质动脉。皮层下弓形纤维由短皮层动脉和长髓质动脉分支供血，两层血供使其不易受损，而脑深部白质的血流首要来历于长髓质动脉。
图 1 皮层软脑膜动脉组
2. 颅底大动脉组：ACA1 段宣布的 Heubner 回返动脉（100～200μm）；MCA1 段宣布的豆纹动脉（200～400μm）；PCA 近端和 PCoA 宣布的穿丘动脉（100～400μm）；基底动脉宣布的桥脑穿支动脉（50～500μm）。
传统理论以为侧脑室旁血供来历于两组动脉，即离心性和向心性动脉。前者为头绪膜前动脉或豆纹动脉分支（室管膜下动脉），后者为长髓质动脉。两者之间符合支稀疏，为分水岭区供血，此区域对全身或部分血流量的下降非常灵敏。
图 2 颅底大动脉组
脑小血管功用
血液运送通道；脑灌注压调理；血-脑屏障；细胞间液生成与回流。
脑小血管病发病机制
腔隙性梗死灶—血液运送管道阻塞；
脑本质出血—血液运送管道决裂；
脑白质疏松—脑血流量调理功用妨碍；
脑微出血—血脑屏障损坏
血管周围空隙扩张—安排液回流妨碍。
脑小血管病印象体现
脑小血管病印象学特色包含：腔隙性梗死；脑白质病变；微出血；血管周围空隙反常扩张；脑萎缩。详细印象学体现如下所述。
1. 腔隙（Lacune of presumed vascular origin）
1838 年法国住院医生 Dechambre 首要运用该词描绘深部脑本质内一种贮满液体的小腔隙，为病理学用语；目前指脑内小梗死安排吸收后的空腔。印象所见为 3～15 mm 巨细、由 CSF 样密度/信号填充的空腔（缓慢晚期的软化灶）。
2. 腔隙性梗死（LI）
1965 年 Fisher 发表文章称 LI 指发生在大脑半球深部和脑干的小梗死（直径 < 15～20 mm）；腔隙性梗死只要临床症状和印象学支撑；停止性梗死指印象上发现病灶但无临床体现。
3. 新发皮层下小梗死（Recent small subcortical infarct）
该类病变是指印象发现的近期坐落穿动脉分布区的小梗死，印象或临床提示病变发生于曩昔数周之内，直径 < 20 mm。
注：其实主张可抛弃腔隙性卒中、腔隙性梗死等，仅保存腔隙和新发皮层下梗死。
图 3 左边基底节区腔隙灶
图 4 新发皮层下梗死
4. 脑白质病变
由多种不同病因引起的一组由印象学所表述的室旁、深部白质、皮层下白质高信号的病变，多见于中老年人群，临床意义有待讨论，其是为了避免与 Binswanger 病（即皮质下动脉硬化性脑病）在病理病因上混杂而提出的概念，又称脑白质疏松。
发病机制包含：小动脉硬化导致管腔变窄；缓慢低灌注，脑部分 CBF 下降；小血管主动调理才能妨碍；BBB 通透性增高，血浆蛋白成分渗漏进入血管壁和周围脑本质。
脑白质病变 Fazekas 分级：
1 级：斑驳状；2 级：斑块状；3 级：斑片状（如图 5～7 所示）。
图 5 脑白质病变—Fazekas 1 级：斑驳样
图 6 脑白质病变—Fazekas 2 级：斑块样
图 7 脑白质病变—Fazekas 3 级：斑片样
5. 脑微出血（Cerebral microbleed）
脑微出血（CMBs）是一种亚临床的中末细小血管病变导致的含铁血黄素堆积。磁共振 GRE-T2* 用于临床后 1996 年由 Offenbacher 初次提出。MRI 磁灵敏序列显现 2～5 mm 圆形无信号病灶，好发于皮层、皮层下白质、基底节、丘脑、脑干和小脑。发病机制包含动脉粥样硬化和血管淀粉样变性等。
图 8 脑微出血
6. 血管周围空隙
血管周围空隙（PVS）为蛛网膜下腔内小血管周围软脑膜包绕，进入脑本质构成空隙，与蛛网膜无关，不与蛛网膜下腔相通，内含安排液（不是脑脊液）。
图 9 血管周围空隙示意图
血管周围空隙典型部位：中脑、前穿质、岛叶皮层下级外囊；留意：大脑半球白质区皮层内没有。
血管周围空隙 MR 体现：与脑脊液信号相同的圆形、线样或点状影、Flair 序列被彻底按捺、增强扫描偶可见空隙内的动脉血管。
图 10～13 血管周围空隙扩张
