脑血肿引流术导管开关 颈内置管后皮下血肿：还能经导管化疗吗？

脑血肿引流术导管开关 颈内置管后皮下血肿：还能经导管化疗吗？

(原标题:脑血肿引流术导管开关 颈内置管后皮下血肿：还能经导管化疗吗？)

虽然 PICC 已日渐遍及，但颈内静脉置管仍是现在选用较多的中心静脉置管途径。颈内静脉置管易发作皮下血肿、感染、脱管等问题。其间，皮下血肿是留置导管最早呈现的并发症，关于肿瘤患者而言，原本是因为化疗去置管，那么置管后发作皮下血肿还能不能经导管行化疗呢？

事例剖析：颈内置管后皮下血肿 1 例

患者，男性，62 岁。确诊：右下肺鳞癌术后（pT1N1M0 IIa 期）。入院后查看凝血功用正常，于 2017-09-19 9:00 在静脉置管室行颈内静脉穿刺置管术，置管进程顺畅，置入导管 13 厘 cm。返病房后职责护理评价发现穿刺点部分有肿胀，巨细约 3 cm*3 cm，但穿刺点未见渗血，自诉部分肿痛，NRS 评分 2 分。予部分按压，嘱卧床歇息，至 16:00 血肿未见显着增大。见下图。

因患者次日预备化疗，忧虑在医院歇息欠好，要求回家歇息。经主管医师赞同后患者请假回家。20:00，家族致电护理站，奉告部分有渗血，血肿也有增大，值勤医师奉告即返院处理，但患者要求在家调查。医师嘱家族用冰袋给予部分冷敷，并奉告注意事项。

2017-08-20-8:00，患者返院，见部分皮下血肿显着增大，穿刺点有渗血较多。见下图。

因为患者当天需求经颈内静脉导管化疗，能不能持续运用该导管令主管医师及职责护理感到困惑。下一步该怎么处理呢？

第一步：评价皮下血肿状况，承认导管是否在颈内静脉。

1. 行颈内静脉及皮下安排 B 超，承认导管在颈内静脉内，左边颈内静脉前方考虑皮下血肿。

2. 通过抽回血，承认导管正常。

第二步：部分处理。

1. 先了解化疗方案（吉西他滨针 1.8 g、顺铂针 40 mg），再作部分处理。

2. 替换敷贴，尽可能将血迹擦洁净，按惯例消毒，穿刺点取明胶海绵压榨止血。

3. 替换敷贴后嘱患者持续自行按压穿刺点，辅导按压部位防止未按到颈内静脉针眼处。

4. 外用冰袋间歇性冷敷（冷敷 20 分钟、中止 10 分钟）。

5. 在部分处理一起向患者及家族做好解说，防止引起过度忧虑。

第三步：评价止血作用。

经上述处理，冷敷 1 小时后部分渗血止，皮下血肿未见显着肿大。遵医嘱经颈内静脉途径化疗给药，奉告注意事项，有不适随时自动陈述。

后续评价：2017-09-21 9:00，部分肿胀衰退，予替换敷贴一次。

提示：

1. 颈内静脉置管术后若有血肿构成，部分适度按压，24 h 内部分间歇冰敷，以削减出血。48 h 后部分可予热敷，以利血肿散失吸收。

2. 在冷敷前要承认化疗方案，如方案中有奥沙利铂则不宜选用冷敷防止加剧末梢神经毒性反响。

3. 在给药前要了解是否有发疱性药物及影响性药物，如果有，在不断定皮下渗血是否已止时需慎重考虑是否经颈内静脉途径给药，防止药物经针眼外渗导致颈部皮下安排溃烂。

解疑答惑：关于颈内置管的 3 个问题

问题 1：化疗为什么要置管？

化疗药物大多数是有影响性和腐蚀性，易导致静脉内膜的炎症；化疗药物外渗可构成部分痛苦及安排溃疡坏死；多阶段的化疗和穿刺会导致肿瘤患者后期医治没有外周静脉通路。因而， 从患者断定医治方案的那天起应尽早为患者拟定静脉通道医治方案，如挑选 PICC、CVC 或许输液港。

发疱性药物如：阿霉素、表柔比星、柔红霉素、氮芥、丝裂霉素、长春新碱、长春地辛、长春碱、去甲长春碱等。

影响性药物如：卡莫司汀、达卡巴嗪、足叶乙苷、鬼臼噻酚苷、链佐星等，

问题 2：颈内静脉置管为什么首选右侧？

临床上一般优先挑选右侧颈内静脉置管，次选左边，首要是因为：

1. 右侧颈内静脉抵达上腔静脉的途径较直接，置入血管的导管长度要短，且大部分右侧颈内静脉直径要大于左边颈内静脉。

2. 导管从左边颈内静脉到上腔静脉需求通过两个方向相反的曲折（颈内静脉、头臂静脉和上腔静脉构成，且左边颈内静脉与同侧头臂静脉构成的夹角近似直角），置管进程中这两个曲折易使导丝置入困难。

3. 左边肺尖高于右侧肺尖，左边颈内静脉穿刺增加了气胸的危险；胸导管注入左静脉角，左边颈内静脉穿刺的重复测验，增加了胸导管损害的危险。

4. 右侧颈内静脉坐落颈总动脉外侧解剖位较多，右侧颈内静脉的这种解剖生理特点相关于左边降低了误伤颈总动脉的危险。

问题 3：皮下血肿常见原因及处理？

原因剖析：误穿动脉；穿刺针头较粗，部分损害较大；患者凝血功用欠佳，化疗后患者骨髓按捺，有出血倾向；穿刺后部分按压、止血缺乏；穿刺术后肢体活动剧烈等。

防备及处理：行穿刺前要对患者的凝血功用、血小板等目标进行评价，穿刺后部分延时按压，奉告患者及家族正确的按压办法，必要时加压敷料固定或弹力纱带加压包扎固定，奉告患者术后防止过度活动，必要时运用止血剂。如因误穿动脉如发作内出血，血液流向纵隔构成纵隔血肿，则外部加压止血无效，应及时确诊进行手术医治。

参考文献

1.《2016INS 输液医治实践规范》

2. 钟华荪，李柳英. 静脉输液医治护理学第 3 版.

3. ICU 护理之家. 中心静脉置管的简介和保护，需求知道的那些事！

4. 麻醉小医. 一文读懂：颈内静脉穿刺置管术. 医学界麻醉频道