中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 快速上手：中国乳腺癌诊治指南（2015 版）

(原标题:中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 快速上手：中国乳腺癌诊治指南（2015 版）)

近来，我国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布了最新版的《我国抗癌协会乳腺癌诊治攻略与规范（2015 版）》，现将其整理成「快速上手攻略」，便利查看与学习。

浸润性乳腺癌保乳医治

习惯证：I、II 期前期乳腺癌和 III 期非炎性乳腺癌

肯定禁忌证：妊娠期间放疗者；病变广发或多中心病灶难以达到切缘阴性者；部分广泛切除后切缘阳性再切除不能确保切缘阴性。

乳腺癌前哨淋巴结活检 （SLNB）

循证医学 Ⅰ 级依据证明，SLNB 可精确评价腋窝淋巴结病理学状况。关于腋窝淋巴结阴性的患者，可安全有用地代替腋窝淋巴结打扫术（ALND），显着下降手术并发症，改进患者日子质量。

习惯证：前期浸润性乳腺癌；临床腋窝淋巴结阴性；单灶或多中心病变；肥壮；此前细针穿刺、空心针活检或切除活检阴性。

禁忌证：炎性乳腺癌；N2 期腋窝淋巴结。

乳腺癌全乳切除术后放射医治

1. 习惯证：全乳切除术后，具有下列预后要素之一，则契合高危复发，具有术后放疗指征，该放疗指征与全乳切除的详细手术方法无关：

（1）原发肿瘤最大直径大于等于 5 cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。

（2）腋窝淋巴结搬运大于等于 4 枚。

（3）淋巴结搬运 1～3 枚的 T1/T2，现在的材料也支撑术后放疗的价值。其间包含至少下列一项要素的患者或许复发危险更高，术后放疗更有意义：年纪小于等于 40 岁，腋窝淋巴结打扫数目小于 10 枚时搬运份额大于 20%，激素受体阴性，HER-2/neu 过表达等。

2. 照耀靶区：胸壁和锁骨上是术后放疗的首要靶区，关于内乳淋巴结搬运或许较大的患者，引荐内乳野照耀。

3. 照耀剂量：一切术后放疗靶区原则上给予共 50 Gy（5 周，25 次）的剂量，印象学上高度置疑有残留或复发病灶的区域可部分加量至 60～66 Gy。

乳腺癌全身医治

    1. 乳腺癌术后复发危险的分组

    2. 不同乳腺癌分子分型患者的引荐医治

3. 乳腺癌术后医治战略

    4. 乳腺癌新辅佐化疗

    习惯证：临床分期为 ⅢA（不含 T3、N1、M 0）、B、ⅢC 期。临床分期为 ⅡA、ⅡB、ⅢA（仅 T3、N1、M0）期，对期望缩小肿块、降期保乳的患者，也可考虑新辅佐化疗。

    常用含蒽环类和紫杉类的联合化疗计划：

    （1）以蒽环类为主的化疗计划，如 CAF、 FAC、AC、CEF 和 FEC 计划（C：环磷酰胺；A：多柔比星，或用平等剂量的吡柔比星；E：表柔比星；F：氟尿嘧啶）。

    （2）蒽环类与紫杉类联合计划，如 A（E）T、 TAC（T：多西他赛）。

    （3）蒽环类与紫杉类序贯计划，如 AC→P 或 AC→T（P：紫杉醇）。

    （4）其他，如 PC（P：紫杉醇，C：卡铂）。

5. 晚期乳腺癌挽救性全身医治

    晚期乳腺癌包含复发和搬运性乳腺癌，是不行治好的疾病。医治的首要意图是缓解症状、进步日子质量和延伸患者生存期。

HER-2 阳性的晚期乳腺癌医治

靶向抗 HER-2 药物医治的习惯证：HER-2 阳性浸润性乳腺癌。HER-2 阳性的界说，可所以规范免疫组化+++，或 ISH 阳性。

HER-2 阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅佐医治

（1）能够用多柔比星（或表柔比星）联合环磷酰胺，每 21 天 1 次，共 4 个周期，序贯每周 1 次紫杉醇 12 次或多西他赛 4 个周期，紫杉类药物一起运用曲妥珠单抗周疗剂量为 2 mg/kg（初次剂量为 4 mg/kg），或 3 周 1 次剂量为 6 mg/kg（初次剂量为 8 mg/kg），共 1 年。或许选用剂量密布计划每 2 周 1 次的化疗计划：多柔比星（或表柔比星）联合环磷酰胺 4 个周期序贯紫杉醇 4 个周期，紫杉醇一起运用曲妥珠单抗，靶向医治持续 1 年（剂量如上）。

（2）不适合蒽环药物的患者能够用 TCH：多西他赛 75 mg/m2，卡铂 AUC6 ，每 21 天为 1 个周期，共 6 个周期，一起曲妥珠单抗周疗, 化疗完毕后曲妥珠单抗 6 mg/kg，3 周 1 次，至 1 年。

曲妥珠单抗医治后的疾病发展医治战略：拉帕替尼联合卡培他滨；曲妥珠单抗联合卡培他滨；曲妥珠单抗联合拉帕替尼；持续运用曲妥珠单抗，替换其他化疗药物。

终晚期乳腺癌姑息性医治

    姑息医治是一门临床学科，经过前期辨认、活跃评价、操控苦楚和医治其他疾病相关症状，包含躯体、社会心理和心灵的困扰来防备和缓解身心苦楚，改进因疾病而要挟生命的患者和他们家族的日子质量。

    肿瘤相关症状的操控：

乳腺原位癌医治

乳腺癌部分和区域淋巴结复发诊治

    部分复发是指前期乳腺癌乳房保存医治后同侧乳腺内，或可手术乳腺癌乳房切除术后同侧胸壁再次呈现肿瘤；区域复发是指患侧的淋巴引流区，包含腋窝、锁骨上/下及内乳淋巴结区域呈现肿瘤。孤立性复发是指在发现部分-区域复发时，经过惯例查看未发现兼并其他部位的搬运。

乳腺癌骨搬运的医治

在晚期乳腺癌中，骨搬运的发生率为 65%～75%，而首发症状为骨搬运者占 27%～50%。骨痛、骨损害、骨相关事情（SREs）及日子质量下降是乳腺癌骨搬运常见的并发症。

骨放射性核素扫描（ECT）能够作为初筛查看，X 线、CT、MRI 能够清晰有无骨搬运，PET/CT 的价值有待进一步研讨。

乳腺癌筛查

乳腺癌筛查是经过有用、简洁、经济的乳腺查看办法，对无症状妇女展开筛查，以期前期发现、前期确诊以及前期医治。筛查分为时机性筛查（一般主张 40 岁开端，高危人群提早到 20 岁）和集体筛查（国际上引荐 40～50 岁开端）。

用于乳腺癌筛查的办法：乳腺 X 线、乳腺超声、乳腺 MRI、临床体检和自检。

1.  一般人群妇女乳腺癌筛查

2. 乳腺癌高危人群的筛查

乳腺癌高危人群：有显着的乳腺癌遗传倾向者、既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者、既往行胸部放疗。

主张提早进行筛查（25～40 岁），筛查间期引荐每年 1 次，筛查手法除了运用一般人群常用的临床体检、彩超和乳腺 X 线查看之外，还能够运用 MRI 等新的印象学手法。