隐匿性乳腺癌病理 极易误诊：隐匿性乳腺癌

隐匿性乳腺癌病理 极易误诊：隐匿性乳腺癌

(原标题:隐匿性乳腺癌病理 极易误诊：隐匿性乳腺癌)

乳腺癌是导致腋窝淋巴结搬运 的最常见病因，更有 0.3%～1.0% 的乳腺癌病例临床仅体现为腋窝淋巴结搬运，而同侧乳腺并未发现原发病灶，即隐匿性乳腺癌。因而，对有腋窝淋巴结搬运腺癌而无显着原发癌灶的女人患者，应高度警觉隐匿性乳腺癌或许。宾夕法尼亚大学的 Chen 博士在 auntminnie 网站上经过一典型病例对该病进行了介绍。

根本病史

女，55 岁，行乳腺钼靶筛查，此前无乳腺反常症状。

印象学查看

图 1 双侧乳腺钼靶图画

图 2 超声查看所示右侧腋窝肿大淋巴结

图 3 右侧乳腺 MRI 三维 MIP 重建图画

图 4 右侧乳腺 MRI T1WI 增强减影图画

印象学体现

钼靶查看可见双侧乳腺腺体密度不均匀，右侧腋窝可见一圆形、高密度淋巴结影，高度提示搬运性淋巴结，但在同侧乳腺并未发现肿块或其他相关反常体现。

超声查看右腋窝肿大淋巴结呈圆形，淋巴门结构消失，提示可疑淋巴结，同侧乳腺并未发现相关反常肿块。

MRI 矢状位 MIP 重建图画及增强减影图画均显现右侧腋窝多个圆形肿大淋巴结，较之前钼靶上所见更大。一起，在同侧乳腺下部发现一个圆形强化灶，以为或许是乳腺原发病灶。

活检成果

超声引导下右侧腋窝淋巴结穿刺活检成果证明为低分解腺癌，MRI 引导下穿刺活检证明右侧乳腺的强化结节为良性病变。之后对该患者的右侧腋窝淋巴结及同侧乳腺的强化结节进行手术切除，病理成果与穿刺成果共同。

确诊

右侧隐匿性乳腺癌随同侧腋窝淋巴结搬运

辨别确诊

淋巴瘤、肺癌等其他搬运性淋巴结；感染所造成的淋巴结肿大；肉状瘤病或其他结缔组织病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎累及淋巴结等。

病例要害

隐匿性乳腺癌（Occult breast cancer）是一种罕见又极易误诊的特别类型乳腺癌，其发病率仅占乳腺癌的 0.3%～1.0%，常以腋窝淋巴结搬运为首要临床体现，印象学查看很难发现乳腺原发癌灶。隐匿性乳腺癌术前确诊极为困难，通常在肿物切除送病检后才干提示确诊，乃至部分病例在手术标本上也未能找到原发乳腺癌灶。

关于隐匿性乳腺癌可疑患者，首要的是检测和评价乳腺癌原发病灶。尽管印象学查看技能不断提高，但仍有约 30% 的隐匿性乳腺癌病例中未发现原发乳腺病灶。

印象学特色

钼靶和超声是最常用的评价办法，超声上发现可疑淋巴结，一般体现为圆形，皮质增厚大于 3 mm，淋巴门结构消失。关于发现可疑腋窝淋巴结搬运者，进行超声引导下穿刺活检，一起对同侧乳腺癌原发病灶进行细心寻觅和评价。

当钼靶与超声查看均未发现乳腺原发癌灶时，常需进行 MRI 查看。MRI 敏感性较高，能够检出约 67%～75% 的钼靶和超声上阴性的乳腺病灶，但其特异性较低。MRI 引导下对可疑原发灶进行穿刺活检对断定隐匿性乳腺癌原发灶十分要害。

确诊与医治

腋窝淋巴结病理成果证明为搬运性腺癌，但乳腺并未发现临床原发病灶，扫除其他疾病或许后，均确诊为隐匿性乳腺癌。

关于隐匿性乳腺癌的医治分为两部分，腋窝搬运淋巴结的医治和同侧乳腺的处理。一般对腋窝搬运淋巴结进行手术切除并辅以放疗，但关于同侧乳腺的最佳处理计划现在尚存在争议，首要有三种办法，包含随访调查、全乳腺放疗和手术切除，详细医治计划依据患者志愿及不同医疗机构而定。

本病例中，患者进行了腋窝淋巴结打扫及同侧乳腺小病灶切除，尔后对腋窝及同侧乳腺进行了调强适形放疗 （Intensity-modulated radiation therapy, IMRT），并辅以化疗。

预后

关于隐匿性乳腺癌的预后尚存在较多争议。一般以为，与隐匿性乳腺癌预后相关的最重要的要素是淋巴结的分期状况。此外，一些研讨以为，搬运淋巴结激素受体的表达等其他要素与预后也存在必定联系。隐匿性乳腺癌的全体预后与 TNM 分期 Ⅱ 期的乳腺癌类似，5 年生存率约为 59%～100%，10 年生存率约为 88%。