恶性胸腺瘤 青年恶性胸腺瘤治疗一例

(原标题:恶性胸腺瘤 青年恶性胸腺瘤治疗一例)

病史特色：

患者男性，22岁，于06.8.3因“刺激性咳嗽，胸闷，发热，乏力一月余”入院。体检：患者左颈、左锁骨上、左上肢略肿胀，平卧时咳嗽、胸闷显着，心肺腹〔－〕胸部CT：前上纵隔见不规则软组织约13.6×10×7.4巨细，与纵隔结构分界不清，心包受侵。彩超：左颈左锁骨上见肿大淋巴结。胸腺穿刺活检病理找到恶性肿瘤细胞。确诊：恶性胸腺瘤IVb期。遂别离于06.8.5及06.9.2给予ADOC计划化疗两周期〔S:1.8mm,DDP90mg、D1,ADM70mg、D1,VCR1mg、D3,CTX1.2、D4〕。上述症状消失，左锁骨上略肿胀，06.9.9复查CT：前上纵隔见不规则软组织约8×5×5巨细，与升主动脉、肺动脉分界不清，主肺动脉窗内小淋巴结显现。患者家族要求手术医治，转入外科于06.9.23行手术医治。术中翻开纵隔、右胸腔，未彻底切除病灶，术后病理：I型恶性胸腺瘤。06.10.12再入我科。患者咳嗽，胸闷，低热37.3～37.7·C，左颈、左锁骨上、左上肢略肿胀，体重减轻约5公斤。复查CT：前上纵隔见不规则软组织约11×9×6巨细，与升主动脉、肺动脉、上腔静脉分界不清，心包、左纵隔胸膜受侵增厚，主肺动脉窗内显着肿大淋巴结显现，右肺多发结节状、斑片状暗影。确诊：恶性胸腺瘤化疗后、术后未控并肺搬运IVb期I型

天寒地冻裸跪，恳求各位专家同仁指导进一步化疗及诊治计划。谢谢我们！

shiweidu：

患者于今天给予BAPP计划化疗〔S:1.78mm,DDP90mg、D1,EPI100mg、D1,BLM15mg、D1,PDN70mg、D1～5〕

jb_3：

现在该患者现已呈现上腔静脉综合征征象，而且肺内或许搬运，主张化放一起进行。假如化疗作用好的话，持续原计划，假如欠好，能够改为PTX+CBP。

shiweidu：

讨教楼上：

现在所用的BAPP计划较从前用的ADOC计划有多少优势呢？

yunr777：

主张放疗改进现在情况,化疗对胸腺瘤医治有限，现在无特别发展，但因为患者呈现上腔压榨综合征体现,且肺内呈现搬运或许，全体医治原则为姑息性医治，赞同jb-3战友的定见。

shiweidu：

不知道现在生物免疫医治及分子靶向医治对恶性胸腺瘤有哪些好的办法？

各位专家有什么中肯的定见么？

hhd2：

恶性胸腺瘤的化学医治至今尚无大宗陈述，但从现在文献而言，能够以为恶性胸腺瘤的化疗指征是：手术不能彻底切除的浸润性患者，Ⅲ、Ⅳ期或术后、放疗后复发、搬运的患者。有用的计划有CAP、PE、COAP、PACE等，化疗是否有助于生存期的延伸尚有争议。对术前肿瘤太大而难以手术切除者术前化疗或许有利于手术完好切除。关于化疗后复发的患者可考虑运用其它二线计划再次化疗，仍有望缓解。

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