胃癌晚期症状能活多久 典型病例：胃癌出现症状时往往已经是中晚期

胃癌晚期症状能活多久 典型病例：胃癌出现症状时往往已经是中晚期

(原标题:胃癌晚期症状能活多久 典型病例：胃癌出现症状时往往已经是中晚期)

患者，男性 64 岁，中上腹肿痛 1 月，黑便 10 天。 

读片

1. 腹部 CT 平扫：

2. 腹部 CT 增强：

病例特色

1. 患者男性，64 岁，中上腹肿痛 1 月，黑便 10 天。

2. 患者 1 月前无显着诱因下呈现中上腹持续性肿痛，进食后加剧，不剧可忍，伴乏力，伴胃纳下降，无放射痛，无厌恶吐逆，无呕血黑便，无反酸嗳气，无肛门中止排气排便，无白陶土样大便，无畏寒发热，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无四肢关节痛苦等不适。患者未予注重，未就诊。1 月来患者自觉中上腹肿痛逐步加剧，胃纳显着下降，只能进食半流质。10 天前患者开端呈现解褐色稀糊状便，软，1 次/天，量中等，中上腹肿痛性状同前。体重近 2 月下降约 5 kg。

3. 个人史：嗜酒 30 年，每天啤酒 3 瓶。

4. 查体：体温 36.8℃，呼吸 20 次/分，心率 82 次/分，血压 129/88 mmHg，认识清，精力偏软，皮肤、巩膜无黄染，左锁骨上及余浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心脏听诊律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，脐周有压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，Murphy 征（-），移动性浊音（-），肠鸣音 3 次/分。双下肢无水肿，病理征未引出。

5. 辅佐查看：CRP46 mg/L，大便隐血++++，CA125 106U/mL，胃镜病理：胃低分解腺癌。PET/CT：胃底贲门、胃体部癌，胃周数枚稍大淋巴结，FDG 代谢增高，考虑搬运。

确诊

胃低分解腺癌（T4N3M0  IV 期）

确诊根据

患者腹部 CT 可见胃底胃体及贲门部胃壁增厚，最厚达 2 cm，而正常胃壁厚度不超越 5 mm。胃底周围及腹膜后见多发轻度肿大淋巴结。

增强后，胃呈不均匀强化，CT 值为 60-80 Hu。PET 提示此处内缘不规则洼陷，放射性吸取增高，SUV 最大值 17，周围脂肪空隙稍含糊，阐明肿瘤极有或许已打破浆膜层，胃周还见数枚稍肿大淋巴结，大者短径约 0.8 cm，放射性吸取稍增高，SUV 最大值 3.1，胃窦部部分放射性吸取稍增高。

结合患者的腹痛症状、长时间很多喝酒史、大便隐血强阳性、CA125 显着增高，首要考虑胃癌伴搬运。随后的胃镜病理活检中的确证实为胃低分解腺癌。

辨别确诊

1. 胃溃疡：青中年居多，病史较长，可体现为周期性上腹痛，全身体现较轻，粪便隐血可体现为阳性，腹部 CT 可见胃壁局限性增厚，胃黏膜皱襞线中止，可是不会呈现附近的淋巴结肿大。胃镜查看溃疡呈圆形或椭圆形，底润滑，边润滑，白或灰白苔，溃疡周围粘膜柔软，可见皱襞向溃疡会集。

2. MALT 淋巴瘤：占胃恶性肿瘤的 0.5-0.8%，多见于青壮年，与幽门螺旋菌关系密切。可体现为上腹肿痛，恶性，也可呈现全身症状如贫血、乏力、消瘦等，可呈现不规则发热。腹部 CT 中，病变部位胃壁增厚显着，病变规模广，但胃仍有必定的扩张性及柔软度，胃壁肿块密度大体均匀，呈轻中度强化，广泛胃周或系膜淋巴结及腹膜后淋巴结肿大，可交融成团块并呈现「三明治」征。

3. 胃肠道间质瘤：多发生于中老年患者，大部分发生于胃和小肠，可呈现胃肠道出血，症状依赖于肿瘤的巨细和方位，搬运主要在肝脏和腹腔，淋巴结和腹外搬运稀有。较小的 GIST 鸿沟清楚，肿块密度均匀，强化显着；较大者密度不均，强化较淋巴瘤显着，且淋巴结肿大罕见。确诊需求病理切片及免疫组化成果，典型者 CD117 和 CD34 阳性。

4. 胃息肉：又称胃腺瘤，常来源于胃粘膜上皮的良性肿瘤，以中老年多见，较小的腺瘤可无症状，较大者可呈现上腹部饱胀不适，肿痛，恶性吐逆等，亦可呈现黑便。腹部 CT 可显现较大的胃息肉，形状规整，边界清楚，胃黏膜皱襞完好，胃壁柔韧性好，无淋巴结肿大，活检病理可助确诊。

5. 缓慢非萎缩性胃炎：可呈现胃部痛苦，肿痛，厌恶吐逆，胃纳下降，发病多与劳累、应激等要素相关，常重复发生，一般不伴极度消瘦、乏力等恶病质体现。胃镜或钡餐查看可辨别。腹部 CT 常无阳性发现。

6. 功能性消化不良：可呈现进食后上腹饱胀，厌恶吐逆，反酸嗳气，胃纳下降等症状，腹部 CT 无阳性发现。

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