胃肠间质瘤诊断治疗共识2017版 2017 年新版中国胃肠间质瘤专家共识亮相 CSCO

(原标题:胃肠间质瘤诊断治疗共识2017版 2017 年新版中国胃肠间质瘤专家共识亮相 CSCO)

第二十届全国临床肿瘤学大会暨 2017 年 CSCO 学术年会于 9 月 26 日-30 日在厦门举行，在由辉瑞主办的卫星会上，2017 版我国胃肠间质瘤（GIST）专家一致发布并回忆了国内最新的胃肠间质瘤研讨发展。新版一致更新了胃肠间质瘤病理确诊、分子靶向药物医治的一些引荐定见，其间提到复发、搬运的耐药 GIST 患者应该及早启用二线医治计划，能够挑选替换运用舒尼替尼或添加伊马替尼剂量。

北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科李健教授对此标明，近年来胃肠间质瘤（GIST）的研讨迅猛发展，既往的 GIST 专家一致发挥了活跃的效果。为进一步推进 GIST 的规范化确诊和医治，依据最新的临床数据，经全体专委会委员评论并投票，新版我国 GIST 专家一致于本年发布，为临床医师发现、确诊、医治 GIST 供给了专业的辅导定见。在确诊方面，提出了关于野生型患者应惯例进行 SDHB 免疫组化的检测，关于 KIT 外显子 11 骤变的患者应该清晰详细骤变类型，并对复发危险的分级进行了从头修订等。

在医治方面，对手术部分进行了调整，并清晰了辅佐医治适应症并调整了部分患者的辅佐医治时限，关于伊马替尼规范剂量医治失利的引荐定见进行了更新，并提出了三线药物的医治。其间关于呈现局限性发展的患者，术后可持续原剂量伊马替尼，换用舒尼替尼，或添加伊马替尼剂量医治；广泛性发展者，引荐二线舒尼替尼或伊马替尼增量医治，这一引荐次序的调整根据 NCCN 攻略的对二者引荐等级的改变及近年来国内外舒尼替尼医治数据的最新汇总 ^[1]。

似癌又不是癌的荫蔽杀手——胃肠间质瘤

据了解，胃肠间质瘤（GIST）是起源于胃肠道间叶安排的一种稀有肿瘤，在所有胃肠道癌症中的份额不到 3%，我国每年新发病例约为 20,000 例，多发于中老年患者，男女发病率无显着差异 ^[2] 。

「由于大众对胃肠间质瘤比较生疏，许多人对它并不了解。作为一种胃肠道软安排肿瘤，胃肠间质瘤不同于常见的『胃癌』或『「肠癌』。它可发作在消化道的任何部位，以原发于胃的多见，其次为小肠、食管和结直肠。不过胃肠道间质瘤虽然不叫癌，但它仍旧是一种具有恶性倾向的肿瘤，部分胃肠间质瘤与癌相似，相同具有搬运、易复发、易耐药等不良特征。所以需求及时进行正规医治。」李健教授谈到。

据李健教授介绍，胃肠间质瘤荫蔽性极强，不少患者是体检时才发现。由于它常发于消化道的固有肌层，在曩昔的大半个世纪被误认为滑润肌瘤或滑润肌肉瘤。现在一些底层的医师对它仍旧缺少知道，因而临床上极易误诊，患者经转诊后才发现其实是胃肠间质瘤。别的，胃肠道间质瘤在前期确诊上也具有很大难度。由于它成长在腹盆腔内，并多呈外生型成长，而腹盆腔的空间很大，所以在前期肿瘤体积较小经常无显着症状。跟着瘤体的不断增大，患者或许才会呈现包含腹胀、腹痛、黑便和贫血的临床症状，但这些症状多为非特异性，不容易与其它疾病相辨别。

现在，手术切除是局限性胃肠间质瘤首选且仅有或许完成治好的办法。但关于高危患者而言，术后的复发率很高，对折还一起呈现肝或腹膜搬运。此外胃肠间质瘤对放疗和化疗均不灵敏。患者虽然能够二次或许重复手术，但仍难以进步生计率。「所以，虽然它不是癌，却相同能够夺人性命。」李健教授提到。

专家一致：及时换用二线靶向药药物患者获益大

面临手术后复发或不能手术的窘境，靶向医治的兴起给胃肠间质瘤的医治带来了新的关键。现在临床上多用伊马替尼来进行胃肠间质瘤的一线医治，可是长时刻使用伊马替尼存在较严峻的耐药问题。研讨标明，有 15% 的 GIST 患者对伊马替尼具有原发性耐药；在进行 18～24 个月的医治后，另有约 42% 的患者对伊马替尼发作继发性耐药，这一份额跟着阶段延伸以每年 10% 的起伏添加  ^[3]。

「针对这一问题，2017 版专家一致提出，伊马替尼医治中发作肿瘤发展提示伊马替尼耐药，主张及时替换用舒尼替尼或添加伊马替尼的剂量。」中山大学隶属榜首医院胃肠外科张信华教授讲到，「现在 NCCN 攻略将舒尼替尼的引荐等级上调至 I 类，而伊马替尼添加剂量仍保持 IIa 类依据；一起，从现在临床依据来看，国外 III 期临床的数据，二线医治直接换用舒尼替尼，患者肿瘤操控率能够到达三分之二，我国的 IV 临床数据肿瘤缓解率达 19%，肿瘤操控率达 84.5%，我国患者从舒尼替尼获益更高。 而伊马替尼加量至 800 mg，肿瘤缓解率小于 3%，全体操控率只要三分之一。 ^[4，5，6]」

此外，据北京肿瘤医院最新一项针对舒尼替尼对不同外显子 11 骤变基因型 GIST 的临床效果的研讨发现，舒尼替尼组疾病操控率显着高于增量组，在有继发性骤变的患者傍边，舒尼替尼组疾病操控率也显着高于增量组。研讨者还发现，直接换用舒尼替尼无发展生计时刻显着善于伊马替尼增量，直接换用舒尼替尼的患者较增量后再用舒尼替尼的患者获益更多。

胃镜查看怀疑是间质瘤怎么办？

有些患者在胃镜查看时会偶尔发现兼并胃粘膜下占位，一般都提示或许是间质瘤，许多患者对此很惊惧。李健教授标明，首要主张患者不要严重，由于这种小的间质瘤实际上发作率是很高的，而且大都小间质瘤呈良性病程，对患者健康不会带来任何晦气影响。但也有少量小间质瘤会逐步长大，并表现出恶性的行为。「因而，关于小于 2 cm 的胃间质瘤，一般多采纳定时复查，无需特别医治，一旦发现呈现显着的增大趋势，可考虑及时手术切除。原则上，小间质瘤不引荐胃镜下切除。」李健教授提到。

参考文献：

[1].http://dxy.me/QVv6Zz

[2].http://dxy.me/BVJzIj

[3].http://dxy.me/B3yiii

[4]. http://dxy.me/QVv6Zz

[5]. Demetri GD,et al.  Lancet. 2006;368(9544):1329-38.

[6]. Demetri GD1,et al. Clin Cancer Res.