血氧是什指标 患者快要窒息，血氧指标却正常，奥沙利铂的这个毒性，你见过么？

血氧是什指标 患者快要窒息，血氧指标却正常，奥沙利铂的这个毒性，你见过么？

(原标题:血氧是什指标 患者快要窒息，血氧指标却正常，奥沙利铂的这个毒性，你见过么？)

夜班，等候你的永远是不知道的现场直播，全部皆有或许。。。

白日完毕了，而战役才刚刚开始

每次上夜班的时分，信任我们都会祈求夜班之神的保护，期望病房上下一片欢乐祥和，调和友爱！但当你穿上白大衣交完班的时分，等候你的永远是不知道的现场直播，时刻等候电话铃声呼唤，并且全部皆有或许！

正如下面这部《夜班医师》的宣扬海报上的这句话，「白日完毕了，而战役才刚刚开始。」 

我将面对的是一场什么战役呢？

拍案惊奇：「快给我气管切开，我不行了」

午夜，电话铃声俄然响起，护理着急的大喊，「刘医师，赶忙来 5 床，快！」

我立刻三步并作两步，跑到患者床边。

患者为女人，50 多岁，直肠癌晚期，本次是第二周期的 Xelox 计划化疗（奥沙利铂+卡培他滨）。在滴注完奥沙利铂刚刚 1 分钟后，患者突发呼吸困难，一个劲儿的喊，「我要死了，立刻没气儿了！」「赶忙把我气管给切开，我快不行了！」「我的臂膀腿都不能动了，眼睛也快看不见东西了。」

给予心电监护，吸氧后显现血氧饱和度 99%，血压 140/96 mmHg，心率 110 次/分，呼吸 20 次/分。心肺听诊未见杂音。四肢都是暖的，没有一点点湿冷感。

究竟是什么情况呢？曾经遇到过 1 例奥沙利铂过敏反响，但这个看起来不像过敏啊，没有皮肤潮红、瘙痒、红疹、心慌、血压下降等过敏相关的随同症状。

奥沙利铂：那个怪异的毒副反响

这时，脑袋里俄然闪现出了奥沙利铂那个共同的留意事项。

每次运用奥沙利铂前，都要吩咐患者，输注当天不能喝凉水，刷牙也要用温水，留意保暖，不能触摸任何凉的东西。细心询问了患者，但她说这些她都留意了，并且室内温度也不冷。

那这个患者究竟发作了什么反响呢？

立刻翻阅乐沙定的阐明书。

摘自用药帮手App

急性咽喉感觉反常综合征，伴呼吸困难的片面感觉，但无发绀和缺氧症状，片面感觉与客观征象严峻违背，和这个病例完美契合啊，就是它了！发作率 1%～2%，还挺稀有的。虽然多在遇冷空气时发作，但应该也和剂量累积有联系。

也就是说，这并不是真的喉痉挛或支气管痉挛，归于急性神经毒性的一种，是可逆的。

怎么处理：能够不处理，但你心有那么大么？

关于处理，阐明书上是这么写的。

摘自用药帮手App

即便不做任何处理，也会逐步康复。可是一般医师心没这么大，啥都不处理，玩呢？万一是急性咽喉感觉妨碍综合征兼并过敏呢？并且患者反响那么激烈，你把她晾在那儿，她心理上能受得了么？

许多文献中采纳的办法是：地塞米松 10 mg 静推，异丙嗪 25 mg 肌肉注射，支气管扩张剂。吸氧，心电监护。

怎么防备：留意保暖，延伸滴注

1. 严厉宣教，奥沙利铂化疗当天不触摸任何凉东西，不能吹风吹空调，留意保暖。

2. 延伸奥沙利铂滴注时刻，主张由 2 小时延伸到 4～6 小时。

其他事例：根本相似的症状，相同失控的心情

关于相似的报导，国内外文献能够检索到不少。我挑选了一篇比较有代表性的个案报导，与本例根本契合，和我们共享一下。

53 岁女人患者，术后辅佐奥沙利铂+CF+5-Fu 化疗。输注奥沙利铂期间，没有遵照医嘱严厉保暖，坐于通风窗口前。奥沙利铂共输注 2 小时。输注期间患者口周麻痹，输注完毕后呈现四肢麻痹和抽搐，吐字不清，呼吸短促，诉舌根后坠感和窒息感。

当即给予鼻导管吸氧和 10 mg 地塞米松静推，一起心电监护，症状未能缓解。患者非常惊惧，心率 102 次/分，呼吸 26 次/分，血氧饱和度 100%。给予苯海拉明 20 mg 肌肉注射，症状稍有缓解，患者依然心情激动。给予安靖 10 mg 肌肉注射，患者逐步安静并入眠，心率 60 次/分，呼吸 18 次/分，血压 102/61 mmHg，血氧饱和度 100%。康复正常。

战役完毕了：你认为我能够愉快的下班了？

通过恰当处理后，患者逐步康复正常，有惊无险的夜班遭遇战完毕了。你认为第二天早上，我能够愉快的下班了？其实是这样的：

参考资料

1.Barhamand B.Management of pharyngolaryngeal dysesthesia associated with oxaliplatin therapy.Clin J Oncol Nurs.2003 7(4):452-3.

2. 奥沙利铂所造成的急性神经毒性发的临床剖析及其医治（附 1 例陈述）. 马飞，袁芃，徐泉，徐兵河。《临床肿瘤学杂志》2005,10（5）：533-535.

3. 乐沙定中文阐明书

本文作者：华中科技大学同济医学院隶属同济医院肿瘤中心 刘东伯