劳力性心绞痛怎治疗 劳力性心绞痛 警惕左旋支异常起源

(原标题:劳力性心绞痛怎治疗 劳力性心绞痛 警惕左旋支异常起源)

近来由Takao Kato等人发布在BMJ Case Reports上的病例评论：患者男，61岁，高血压兼并高血脂伴有劳力性胸痛，给予氧化亚氮后胸痛改进。踏车实验心电图显现无胸痛时V4-V6导联ST段压低（图1A,B）。应力下心肌灌注闪耀造影术显现侧方缺血（图1C）。

冠脉造影示左前降支未见显着狭隘（图2A,B），而冠状动脉左旋支（LCX）显着缺血。在慎重给药后再行冠脉血管造影，以右冠状动脉（RCA）为对照调查左旋支血流（图2C,D）。该患者行心血管CT扫描以进一步评价左旋支。CT扫描示从近右冠状动脉的右主动脉窦来源的左旋支反常，伴有主动脉和左房间反常凸起（图3A-C）。

它经过左冠状沟并散布于侧壁。反常左旋支近心端阻塞75%（图3D-E）。据此揣度反常左旋支为成病原因。给予患者每日5mg卡维地洛症状改进。据报道左旋支源性反常的患病率为0.17%，而在本例中细长状开口和壁内末梢血管狭隘可能是缺血的重要病因。在本例中，心血管CT和运动负荷实验确诊了反常左旋支和其长时间粥样硬化损害造成了患者心绞痛。

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图1(A)静态心电图。(B)运动负荷实验心电图。(C)运动负荷下心肌铊201灌注成像示运动中心肌缺血。右侧两行：心肌灌注映射图。白色为缺血区。

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图2(A)尾30°。(B)右前斜30°头30°。(C) 右前斜30°头30°。(D)在慎重给药后再行冠脉血管造影，以右冠状动脉（RCA）为对照调查左旋支血流。

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图3冠脉CT示从近右冠状动脉的右主动脉窦来源的左旋支反常(A和B)。左旋支走行于主动脉和左房间。它经过左冠状沟并散布于侧壁(C,D,E)，兼并粥样硬化狭隘。

观念：1.冠脉分支血管面积反常时高度置疑冠脉反常来源。2.心血管CT扫描示为牢靠的非侵入性查看方法用于形态学评价及冠脉疾病的医治方案设计，尤其在冠脉反常来源病例中。3.较正常对照而言过长的细长开口和壁内末梢动脉狭隘以及可疑的粥样硬化可能是反常冠脉缺血的重要原因。