意识障碍 谁是「意识障碍」背后真凶？

意识障碍 谁是「意识障碍」背后真凶？

(原标题:意识障碍 谁是「意识障碍」背后真凶？)

丁香园站友 @ycwx  @yaofujun1990 给咱们共享了两个病例，一起来应战一下？

病例一

一般状况： 患者男性，40 岁； 

扼要病史： 患者早晨被家族发现呼之不该，有口角呕吐物。

既往史： 不详，患者茕居一室，事发当天仅患者及 10 岁儿子两人。患者为油炸食物手艺作坊主，常常熬夜加工食物。

现场查体： 浅昏倒，眼球无意识起浮，痛苦影响无逃避。双上肢及颜面部肌肉畏冷性哆嗦，皮肤枯燥无湿冷。口角及衣物可见呕吐物，为胃内容物，无血性。右侧卧位，右面、右肩、右侧胸部有皮肤压痕。呼吸深大有力，显着三凹征，右肺可闻及干罗音。双侧病理征阳性，余查体无反常。

辅佐检查： 血常规：WBC 18×10^9/L，中性 91％， 红细胞，血红蛋白，血小板均正常。生化、凝血、心电图正常。心肌酶谱 CK 1219 （0-167）IU/L，CK-MB 39 (0-25) IU/L。胸部 CT 及头颅 CT 如下图。

病例二

一般状况： 患者男性，80岁；

扼要病史 ：患者主因「昏倒 1 小时」来诊。早晨 9 时许被路人发现晕倒在小区路上。呼喊不醒，急呼120，其时测 BP 175/120 mmHg。

入院查体： BP：180/115 mmHg，HR：98 次/分，T：36.3 ℃，R：18次/分。昏倒，右侧瞳孔直径 3.5 mm，左边瞳孔直径 3 mm，对光反射未引出，无双侧瞳孔注视，颈软，无口角倾斜，口边未见呕吐物。双肺呼吸音稍粗。左边巴氏征可疑阳性。

既往史： 高血压，心脏病。

辅佐检查： 快速血糖 5.6 mmol/L；心电图：频发房早，轻度 ST 压低；血常规、生化、心肌酶均正常。头颅 CT 成果如下图。

请答复：（1）两个病例开始确诊是？（2）需要与哪些疾病辨别？

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