年轻人胸闷憋气症状 影像学挑战：呼吸困难的年轻男子

年轻人胸闷憋气症状 影像学挑战：呼吸困难的年轻男子

(原标题:年轻人胸闷憋气症状 影像学挑战：呼吸困难的年轻男子)

近期，来自巴西米纳斯吉拉斯联邦大学的 Nunes 博士等在 Heart 杂志上报导了一例印象学应战病例，我们一起来应战下吧。

病例介绍

患者，男，19 岁，因 「进行性劳力性呼吸困难伴胸痛 4 个月」 入院。患者在儿童时期曾呈现心脏杂音，但身体状况杰出，否定既往风湿热确诊。体格查看发现脉息呈水冲脉，主动脉瓣听诊区全舒张期和缩短期杂音。经胸超声心动图查看标明左室缩短功用正常，成果如图 1 所示。

图 1：超声心动图查看成果，切面为长轴切面

依据病史及超声心动图查看成果，你以为最或许的确诊是？

A. 血管肉瘤

B. 纤维弹性瘤

C. 主动脉瓣下隔阂

D. 赘生物

E. 室间隔动脉瘤

超声心动图剖析

超声心动图成果显现室间隔处一异质性团块，伴有升主动脉扩张、左室增大和重度主动脉瓣反流，均匀跨瓣压为 56 mmHg。该方位团块辨别确诊包含主动脉瓣下隔阂、纤维弹性瘤、赘生物、室间隔动脉瘤和血管肉瘤等。

纤维弹性瘤确诊或许性极小，因为典型纤维弹性瘤以一细长蒂附着于主动脉瓣下流，并且罕见地呈现重度主动脉瓣反流；赘生物或许性也不大，因为不存在感染征象；血管肉瘤归于心脏原发性恶性肿瘤，最常见坐落心脏右侧，且伴有心包积液，因而，或许性也不大；室间隔动脉瘤往往在缩短期闯入右室，也扫除在外。因而，最或许的确诊是主动脉瓣下隔阂（答案 C），并且在本病例中，与二尖瓣副瓣安排相关。

主动脉瓣下隔阂相对较少引起左室流出道堵塞，占左边堵塞性病变的 8%-30%，左室流出道反常血流或许导致主动脉瓣结构受损，终究导致主动脉瓣重度关闭不全。

为了缓解左室流出道堵塞以及防备因为长时间心室肥厚导致的继发性并发症、主动脉瓣受损或感染性心内膜炎等，能够考虑外科手术医治。在本病例中，患者行主动脉瓣膜及根部置换术，术中移除主动脉瓣下隔阂。安排学查看确诊为二尖瓣副瓣安排相关主动脉瓣下隔阂，患者术后康复杰出。