肾性尿崩症能治好吗 难治性尿崩症

(原标题:肾性尿崩症能治好吗 难治性尿崩症)

病例

患者男性，35岁，因“多尿和急性肾功用衰竭”于2010年8月入院。

2009年下半年，患者被确诊为库欣综合征。在承受查看时，被发现脑垂体上有一产促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤，并于2010年5月承受了经蝶骨腺瘤切除术。术后，其血清皮质醇和二十四肽促皮质素水平回归至正常，但是却呈现继续性多尿。患者被确诊为中枢性尿崩症，开端承受1-脱氨基-8-D-精氨酸-加压素（DDAVP）1 mg每晚口服医治，并作为门诊患者定时承受家庭保健医生及肾内科医生随诊。

在医治过程中，患者继续感到口渴严峻，不断喝水仍觉不能解渴，每日尿量大且夜尿显着。DDVAP运用剂量被添加并保持至0.2 mg bid，但患者仍继续多尿。患者及其妻子均称患者坚持恪守医嘱服药。

在此次入院前几天，患者呈现包含厌恶、鼻充血和广泛肌痛等一系列症状，否定发热、寒战和腹泻。患者自发削减每日经口摄入量（包含液体入量）。

体格查看

血压92/48 mmHg，心率115次/分，呼吸20次/分，肺部听诊无反常，腹部无压痛，无水肿。

实验室查看

血钠153mmol/L，血钾6.2mmol/L，血氯102mmol/L，碳酸氢盐32mmol/L，血尿素氮（BUN) 20mmol/L（56mg/dl），血肌酐268μmol/L（1.9mg/dl，其根底血肌酐为79.6μmol/L）。复查清晨（8点）皮质醇为11 μg/dl，ACTH为22pg/ml。

医治

入院后，患者承受肠外等渗液、自在水和DDAVP医治。两天后，其血清电解质水平康复至正常，血肌酐水平降至79.6μmol/L（0.9 mg/dl）。

发问

1. 尽管患者承受了门诊医治，为何其仍存在继续性多尿？

2. 关于中枢性尿崩症的确诊是否应做更多查看以断定确诊？

3. 怎么有用医治该患者？

病况剖析

中枢神经系统手术（特别鞍区手术）常易致水、电解质及渗透压调理紊乱。

克里斯托夫（Kristof）等以57例经蝶窦行垂体腺瘤切除术患者为目标的前瞻性研讨显现，75.4%的患者术后呈现水和电解质紊乱。其间，31例呈现与中枢性尿崩症相关的高钠血症，21例呈现与抗利尿激素排泄失调综合征（SIADH）相符的低钠血症，9例发作中枢性尿崩症并随后呈现与SIADH相关的低钠血症。

与既往回忆性研讨共同，该前瞻性研讨显现，中枢性尿崩症常发作于术后2～3天内。尽管大多数患者在术后两周即可康复，但仍约有18%的患者术后多尿症状会继续3个月。导致术后易发作水和电解质紊乱的风险要素有肿瘤较大或肿瘤具内排泄功用，以及患者较年青等。