抗甲状腺球蛋白抗体高是怎么回事 抗甲状腺药物的合理规范化使用

(原标题:抗甲状腺球蛋白抗体高是怎么回事 抗甲状腺药物的合理规范化使用)

抗甲状腺药物(antithyroid drugs, ATD)自20世纪40年代引进临床应用后，一向作为Graves病甲状腺功用亢进症(甲亢)的首要医治办法之一，在甲亢的医治中起到了十分重要的作用。但近年来因为甲亢的医治形式在某些地区(首要是美国)发作了较大的改变，ATD作为首要医治手法的位置也受到了应战，故有必要从头审视ATD在甲亢医治中的作用和位置，愈加理性、科学地运用此类药物。

  碘131非首选，ATD仍是获得最佳作用的挑选   现在所选用的甲亢医治办法有三种：以硫脲类和咪唑类为主的ATD、手术和131I。三种医治甲亢办法中只要ATD能够在不危害甲状腺的条件下获得杰出的医治作用，甲状腺大部切除手术和131I 医治是甲亢的彻底治好性医治办法，但它们是以甲状腺安排的大部切除或放射性损坏为价值的，存在着发作手术合并症及甲状腺功用减退的危险。131I 医治后大部分患者会呈现甲状腺功用减退，需求终身服用甲状腺制剂。而药物医治后甲状腺的安排结构依然坚持无缺，故治好后甲状腺功用状况可彻底康复正常。   治好率有争议？ATD的再点评   近年来对ATD最大的争议是治好率较前有所下降。以为或许与遍及食盐加碘及食物中含碘增多等要素有关。但纵观ATD运用后的报导及相关研讨，ATD治好率的报导一向有较大差异。导致这些差异的首要要素有：   榜首，与药物医治习惯证的挑选有显着联系。假如不加挑选地选用药物医治，其治好率一般都较低，这是因为一部分甲状腺显着肿大者，药物终究治好的或许性较小。   第二，与医治办法及阶段等有关。很前期的研讨就已得出了清晰的定论，对Graves甲亢的ATD运用需2年以上的长程医治，阶段较短、特别短于6个月的医治必定耐久缓解率很低。阶段达2年后也应仔细评价后再考虑是否停药，不然复发或许性大。关于甲状腺仍显着肿大、操控甲亢症状所需求的ATD坚持剂量较大、甲状腺影响抗体(I'SAb)阳性者，应再延伸医治。有调查以为阶段越长治好率越高，所以更长时刻的医治有或许进一步进步治好率。   第三，与所挑选的药物有关，临床常用的药物为咪唑类和硫脲类，尽管两者抗甲状腺作用机制相同，但半衰期及效能均有较大差异。丙基硫氧嘧啶半衰期短，抗甲状腺激素组成的效能为咪唑类药物的1/10，尽管临床上以10倍于咪唑类的剂量运用，但因半衰期短，临床上实践医治作用依然较差，丙基硫氧嘧啶的临床作用要弱于咪唑类。   除了上述要素外，个体化的要素也很重要，如有应激要素存在、过度劳累、日子不规则等。   关于心、肝功用危害等甲亢并发症   甲亢假如长时刻未得到杰出操控可发作甲亢性心脏病、心力衰竭及肝功用反常等。此首要因甲亢未能杰出操控，与所选用的医治办法无直接联系。除了单个患者存在对ATD的反抗外，ATD可使绝大部分甲亢患者的甲状腺功用得到有用操控，由甲亢所引发的心功用反常和肝功用危害均可逐步康复。   临床上确实存在部分患者ATD医治了好多年，不光甲亢没能有用操控，反而发作了甲亢性心脏病及肝功用反常等状况。发作这些状况的首要原因是这些患者服药很不规则，又未定时监测，导致甲状腺功用未能有用操控。假如规则医治、定时监测、当令调整剂量就不会呈现上述状况。   ATD长时刻运用的好处和不良反应   ATD坚持医治阶段一般所需求的剂量很小，如他巴唑在15 mg/d以下。ATD的严峻不良反应如粒细胞缺少首要发作在用药的初期阶段，今后坚持期小剂量的ATD严峻不良反应的发作率很低，长时刻用药很安全。此外，现在粒细胞集落影响因子等的运用已使粒细胞缺少等严峻不良反应的预后大为改进。小剂量的ATD坚持疗，使甲状腺功用处于彻底正常实践上是临床治好状况，此阶段的随访时刻可大大延伸。有研讨以为在医治阶段坚持甲状腺功用彻底正常是进步治好率的重要要素之一。此刻咱们唯一要考虑的是药物的不良反应。   坚持剂量的ATD安全方面的危险很小，患者处于临床治好状况，又有或许进步终究治好率，所以较长时刻小剂量坚持医治是甲亢医治中一个正确的挑选。131I 医治甲亢有发挥作用敏捷，1次服药即可经过损坏甲状腺安排到达彻底治好甲亢、防止日后复发等许多长处。但甲状腺功用减退是大部分承受医治的患者难以防止的成果，一旦发作就需求终身服用甲状腺制剂。从这一点来说，131I 尽管能够较容易地到达操控甲亢的意图，但并不能获得最佳医治效应，只要ATD能够到达此作用。已有长达10年的追寻研讨以为，长时刻小剂量他巴唑医治与131I 医治及这以后对甲状腺功用减退的处理比较，前者是安全和有用的，其医治及随访的费用也低于131I 医治者。   合理挑选习惯证，到达抱负的医治作用   对那些甲状腺显着肿大，长时刻操控不良，没有条件定时随访，或伴有甲亢性心脏病、严峻肝功用危害及全身状况很差者，及时选用131I 或手术医治，能够敏捷操控甲亢，防止日后引发心力衰竭、甲亢危象及逝世等严峻不良事情。但131I 似不该作为大多数甲亢患者的榜首挑选。   对大部分甲状腺轻、中度肿大，有条件定时随访，特别是初发初治者，ATD考虑为榜首挑选。因后者能够杰出操控甲亢，并使很大一部分患者彻底治好，到达最佳医治作用。假如不加挑选地悉数或大部分选用131I 医治，其间的很大一部分能够用ATD达最佳医治作用的患者将有或许成为需求终身服药医治的甲状腺功用减退患者。   为了到达ATD医治的最佳操控状况并进步治好率，首先要规则服药、定时随访。一般ATD的运用办法为初始运用甲巯咪唑30～45 mg/d的大剂量(或丙基硫氧嘧啶300～450 mg/d)，甲亢症状操控、血清T3、T4水平正常后逐步减量至坚持剂量，在坚持阶段要坚持甲状腺功用彻底正常，即甲亢症状得到杰出操控、测定灵敏或超灵敏促甲状腺素(TSH)，依据测定成果调整抗甲状腺药物的剂量使其坚持在正常规模。在坚持医治阶段隔3-6个月随访一次即可。   ATD停药目标的探究与考虑   现在困扰ATD医治Graves病的重要要素之一是到现在依然没有找到抱负的停药目标，这是自ATD临床运用后内分泌范畴一向在探究的研讨课题。   甲状腺巨细一向是我们认同的重要目标，停药时甲状腺越小，停药后复发几率越小，反之亦然。在前期有运用。131I 吸取率作为停药目标，后来有T3 按捺实验及促甲状腺素开释激素(TRH)振奋实验等。近来以为TSAb是判别停药后能否复发的杰出目标。   实践上这些检测和实验都反映了一个一起问题，即了解甲状腺功用是否依然处于自主状况，其病理生理根底是诱发甲亢的免疫反常是否彻底康复。因为受测定办法自身特异性、灵敏性等要素的影响，这些目标都有必定的局限性，需求结合临床归纳判别。因为现在能够经过测定灵敏或超灵敏TSH来精确判别甲状腺功用状况，所以131I 吸取率及T3 按捺、TRH振奋等实验现已抛弃。   在没有找到更好的目标之前，除了确保至少2年以上的长程医治外，甲状腺巨细和TSAb测定应作为判别预后的首要参阅目标。因为抗甲状腺药物停药后相对复发率较高，所以停药后也要定时随访，如有复发痕迹应及时开端从头医治。ATD对复发者的医治作用与初发医治相同有用。