影像专家鉴别诊断 脑部转移瘤的影像诊断和鉴别诊断要点

影像专家鉴别诊断 脑部转移瘤的影像诊断和鉴别诊断要点

(原标题:影像专家鉴别诊断 脑部转移瘤的影像诊断和鉴别诊断要点)

根本病史：患者女人，63岁，身体状况下降，在曩昔几个月期间体现为进展性头痛，无力，步态不稳。行颅脑CT及磁共振查看成果如下。

颅脑平扫CT显现右侧枕叶肿块，其内密度不均，中心呈低密度。周围脑安排呈血管源性水肿性低密度，附近脑沟、裂变窄变浅，右侧侧脑室受压变形。

颅脑平扫加强化MRI显现：右侧枕叶见一长T1等长T2反常信号，FLAIR呈高信号，注入比照剂后呈显着不均质强化，中心呈坏死性不强化改动。病变强化后鸿沟不清，附近脑本质和后方软脑膜受侵。病变定位脑内，非硬脑膜来源，未见脑膜尾征。周围脑安排可见血管源性水肿征象，累及皮层下和深部白质。MRI显现较CT明晰、显着。

病理确诊：脑搬运瘤

患者胸部X线片显现：右肺上叶见一肿块型不透光影，经CT证明，怀疑为原发性肺癌。

病例学习

中枢神经系统以外的恶性肿瘤脑搬运最常见方法为血源性播散。在某些头颈的肿瘤中也可见到沿血管周围和神经周围进行传达的事例。原发性中枢性经恶性肿瘤也可沿白质纤维束进行播散。

典型的血源性播散最常见于脑安排（大脑和小脑）灰白质接壤区，单发或多发。搬运灶多体现为CT上等低密度，MRI上依据病变细胞安排的不同多体现为等长T1稠浊T2信号。假如搬运灶伴有出血成分或含有黑色素成分在T1上也可体现为高信号。

绝大多数的搬运瘤体现为显着强化，但强化的体现各异，以环形强化多见。搬运灶弥散多不受限制，DWI序列多体现为等信号，除非病灶细胞安排摆放严密。附近周围安排血源性水肿程度也各不相同，在CT体现为低密度，MRI上为T2高信号。

单发的搬运瘤很难与多形性胶质母细胞瘤进行辨别。与搬运瘤比较，胶质母细胞瘤多见于脑深部安排，常体现为弥漫性浸润性强化方法。分散张量成像（DTI）常体现为FA值增高，尤其是病灶强化的区域。

间变性星形细胞瘤一般强化不显着，脑脓肿弥散多受限，在DWI上为高信号。原发性中枢神经性淋巴瘤和肿瘤样脱髓鞘别离常见于深部脑白质和脑室周围白质。脱髓鞘一般发生于年青患者。

一般来说，大多数伴有脑部搬运瘤的患者多选用全脑放射医治（WBRT），关于单发搬运瘤或少量多发也能够考虑手术联合WBRT的方法进行医治。现在，系统性和靶向医治的研讨一直在探究傍边，怎么更高的联合这些医治的方法以到达最好的作用是现在医学界最大的应战。