骨盆外固定支架 骨盆前环内固定支架：肥胖患者的福音

骨盆外固定支架 骨盆前环内固定支架：肥胖患者的福音

(原标题:骨盆外固定支架 骨盆前环内固定支架：肥胖患者的福音)

       外固定支架现已广泛用于不稳定骨盆骨折的医治，既能够作为暂时固定，也能够作为终究的固定。骨盆前环外固定支架运用单根或多根钢针固定于髂嵴，中心以横联相连接。但是，这一办法也简略导致一些相关的并发症，包含感染、骨髓炎、钉道松动、骨折移位、碰击和神经损害等。外固定支架影响患者的日常活动，特别是当患者坐下或床上翻身时。关于肥壮患者，因为腹部膨隆，增加了横杆与钉道之间间隔，降低了固定强度。并且患者术后肥壮的腹部突起于支架上，常引起不适。

       美国底特律的Rahul Vaidya等陈述运用一种经皮穿棒的前路内固定支架技能，必要时再联合后路固定医治不稳定骨盆环损害，获得杰出的效果，他们的文章将宣布在近期的JOT上。

       手术办法：患者仰卧于可透X线的手术台，消毒规模从脐上至大腿近端。假如存在后环不稳定，先以规范骶髂螺钉技能或后路钢板技能固定后环。装置前环内固定支架所需的器械如图1所示。术中透视闭孔斜位和骨盆出口位以断定正确的置钉方位。以髂前下棘（AIIS）为中心沿腹股沟方向作一2-3cm的纵行切断（图2A）。体型衰弱的患者能够直接摸到髂前下棘，而肥壮患者则可术中透视髂骨斜位以断定髂前下棘。这样的切断有利于随后的皮下穿棒和加压。在缝匠肌和阔筋膜张肌间钝性别离露出髂前下棘。髋臼上缘的进针点坐落股直肌止点的近端，以椎弓根开路锥（图2C）在进针点开口，运用椎弓根开路器在髂骨内外侧皮质间树立钉道，因为其顶级是扁平的，因而不用忧虑会穿破髂骨的皮质。术中运用髂骨斜位承认进针点，进针方向指向髂后上棘，刚好坐落坐骨大切迹的上方。测深，拧入适宜的螺钉。螺钉应杰出于髂前下棘15-40mm，具体视患者的体型而定。螺钉尾部坐落缝匠肌水平或稍浅表些是最理想的方位。对肥壮患者而言，可能要高出骨面30-40mm。留意不要使螺钉尾部低于这一水平，不然装上横联后将会压榨下方的安排。运用通用脊柱体系或Click-X的7mm或8mm椎弓根钉，钉长75-110mm，视患者体型而定。螺钉在骨内的部分至少60mm，骨外部分15-50mm。将6mm的钛棒弯成向前的弓形并剪成恰当的长度（图2D）。横联的弧度以能将之平放在两枚螺钉之间的腹部为宜，长度则应超越2枚螺钉距离5cm。双侧腹股沟和腹部构成的皱褶组成所谓的“泳衣区”。除了少量十分衰弱的女人，绝大多数人这一部分是杰出的，肥壮患者这一部分愈加杰出。横联应恰当过度预弯，这样当患者平躺时，这一部位杰出于皮下（图2E）。这些操作能够凭借持棒钳和弯棒器完结（图2D）。然后在皮下将横联从一侧穿至另一侧（图2F）。图3为术中透视印象。在“泳衣区”的上方，腹部构成的皱褶刚好是横联穿过的方位，这一方位在座位和立位时并不改动，因而，当横联由此穿过期，患者在座位和立位时，并不会引起不适。将横联固定于螺钉，并可用C形环和加压器（图6）加压。

图1：装置INFIX运用的东西: 1.加压器; 2.椎弓根开路器; 3. 椎弓根开路锥; 4.椎弓根探针（测深）; 5.牵开器; 6.弯棒器.

图2：A，皮肤切断。B，钝性别离软安排。C，开路器开口。D，持棒器夹住连接棒并运用弯棒器弯棒。E，预弯后的连接棒。F，从皮下地道刺进预弯的连接棒。

图3：透视图画：A，运用开路器开口。B，运用椎弓根探子树立钉道。C，拧入椎弓根螺钉。D，椎弓根螺钉装置结束。E，闭孔斜位片显现椎弓根钉的方位。F，将椎弓根钉与横杆相联。

图4：泳装区（标记为×）即使是在腹部兴起的肥壮患者仍然是平整的。

图5:在模型上展现前弓。

     图6：A，椎弓根开路椎。B，椎弓根开路器。C，C形环。D，加压器。E，模型上展现椎弓根钉及C形环。

   图7：A，B骨盆平片及CT显现左边骨盆环不稳定损害。C，以INFIX及钢板固定。

      肥壮患者骨盆骨折的医治是个难题，切开复位内固定露出困难，伤口大，切断并发症多，外固定则因为患者突起的腹部，导致固定不可靠，腹部与支架冲突引起不适，这种内固定支架技能简略，安全，值得推行。

Treatment of Unstable Pelvic Ring Injuries With an Internal Anterior Fixator and Posterior Fixation

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