血小板减少吃什能补 肿瘤患者血小板减少：除化疗外，这 6 种因素你考虑过么？

(原标题:血小板减少吃什能补 肿瘤患者血小板减少：除化疗外，这 6 种因素你考虑过么？)

完结了前面的「升白针系列」之后，小鱼修改想持续「升血小板针系列」，其时我就犹疑了，一向拖到现在。原因嘛，白细胞削减在肿瘤患者中确诊简略， G-CSF 使用经历老练、作用好，所以使命完结起来比较轻松。

但肿瘤患者的血小板削减远不是这种状况，触及到一系列体现为血小板削减的肿瘤并发症的辨别确诊，「升血小板针」也远不如「升白针」的作用显着，一同还触及血小板成分输血的问题，是一件「费力不讨好」的差事。但已然血小板削减是肿瘤科医师常常要面临、难以逃避的问题，那无妨查查文献，结合自己的临床领会，写点儿东西，算是和各位讨论。

跟着高强度化疗的呈现，以及一些新药的临床使用，化疗诱导的血小板削减症（Chemotherapy-Induced Thrombocytopenia，CIT）逐步引起人们的重视。呈现 CIT 后，后继的医治或许会推迟或减低剂量，然后使患者的作用受到影响。一些严峻的血小板削减患者，不只日子质量受到影响，而且为防备重要脏器出血，需求输注血小板，还增加了医治的费用。

提到化疗后血小板削减的处理，有些人会说，这有什么呀，不就是打打升血小板针、严峻的时分输输血小板吗？实践上，问题好像并不是这么简略。

首要，你能必定这个患者的血小板削减就是化疗导致的吗？换言之，你知道都有哪些要素或许导致肿瘤患者的血小板削减？即使患者确诊了 CIT，都有哪些「升血小板针」能够使用？作用怎样？严峻 CIT 患者怎样把握输血小板的指征？

CIT 的确诊

CIT 简略的说就是「化疗后的血小板削减」。在确诊时，要考虑前期的化疗计划和血小板削减发作的时刻两个要素。

从化疗计划讲，CIT 多发作在承受含铂类制剂和吉西他滨计划化疗的膀胱癌、卵巢癌和肺癌。

从血小板削减发作的时刻来讲，由于血小板的正常寿数是 8 到 10 天，所以血小板一般是在化疗后 7 天开端下降，化疗后 14 天到达最低点。之后缓慢上升，在 28 天到 35 天康复到基线水平。

伴跟着血小板系列的「按捺」，患者常常一同会有白细胞的削减。假如患者状况根本契合上述「规则」，确诊仍是比较有把握的。假如存在任何的「疑点」，就要警觉患者是否存在 CIT 之外的其他状况，即其他或许引起血小板削减的疾病。

CIT 的辨别确诊

1. EDTA 相关假性血小板削减症

EDTA 相关假性血小板削减症，是偶然「捉弄」临床医师的一种状况。咱们抽取血常规的试管是选用 EDTA 抗凝的，但 EDTA 能够使某些患者血液中的血小板集合，然后导致检测数值显着低于实践的血小板计数，即「EDTA 相关假性血小板削减」，而患者血小板实践上是正常的。

临床医师遇到这种状况的榜首感觉就是「患者好好的，没有一点儿出血的体现，怎样血小板就这么低呢？」，这时将血液标本涂片，镜下调查会见到血小板的数量并不少，但有显着的集合现象，然后提示确诊。断定确诊的办法，是送检枸橼酸钠抗凝的标本，假如替换抗凝剂后检测血小板正常，就能够确诊 EDTA 相关假性血小板削减症了，患者的血小板计数是彻底正常的，不必干涉。

2. 骨髓搬运癌

骨髓搬运癌是肿瘤血行播散的成果，以乳腺癌和肺癌等常见。肿瘤细胞滋润骨髓造血的「膏壤」，导致血细胞削减，除了血小板削减外，还常常随同有贫血。骨髓搬运癌的确诊依托骨髓涂片或活检见到成团的癌细胞。

有时，在肿瘤患者的外周血涂片中见到了天真红细胞或天真粒细胞，也要考虑骨髓搬运癌，其构成的原因，是肿瘤细胞骨髓滋润今后，损坏了骨髓的屏障，使骨髓中未老练的血细胞提早开释到外周血，有人乃至说幼红/幼粒细胞血症是骨髓搬运癌的特征。

骨髓搬运癌代表着肿瘤的广泛播散，一般没有特别有用的医治手法，以对症支撑、必要的成分输血医治为主，就像地里边长满了杂草，促造血的细胞因子再怎样「催」，作为庄稼的血细胞也很难见到显着的起色。而此刻的化疗，即使能够进行，也要倍加当心，由于骨髓的代偿才能现已很差了，化疗后的血细胞削减会愈加严峻。

3. 弥散性血管内凝血（DIC）

肿瘤的广泛播散和安排滋润，会激活凝血体系，导致 DIC，即弥散性血管内凝血，这在胃腺癌和胰腺癌中比较常见。DIC 会进一步耗费血小板，导致患者呈现难以纠正的血小板削减。DIC 的特征之一是凝血功用反常，所以，假如肿瘤患者在血小板削减的一同，呈现了凝血的反常（尤其是 D-Dimer 和 FDP 升高，纤维蛋白原下降），就要警觉 DIC 了。

DIC 的确诊，要求有根底疾病（肿瘤，尤其是分期晚的肿瘤）、出血体现（常常是穿刺部位的出血、瘀斑）和实验室查看的反常（具有血小板削减、PT 或 APTT 延伸、D-Dimer 升高级目标中的三项）。DIC 实践上是肿瘤晚期并发症，原发疾病不能操控的话，关于 DIC 也常常力不从心。DIC 的血小板削减是耗费过多导致的，骨髓中能够见到巨核细胞代偿增生的体现，不论是输注血小板仍是使用促血小板生长因子，作用都不抱负。

除了肿瘤的广泛播散外，感染也能够引发 DIC，而肿瘤患者免疫缺点、化疗后兼并感染是比较常见的，这进一步增加了肿瘤患者 DIC 确诊与处理的难度。

4. 脾功用亢进

脾脏肿大，很多的血小板在脾脏潴留、耗费，导致患者血小板的削减。肿瘤患者脾功用亢进多见于肝炎后肝硬化继发肝癌的患者，确诊包含脾大、血小板削减和骨髓巨核细胞代偿增生三条根据。医治上首要是脾切除或脾脏栓塞，内科医治再次显现出力不从心的惋惜。

5. 免疫性血小板削减性紫癜（ITP）

ITP 在肿瘤患者中也是比较常见的。ITP 的特点是，除了血小板的削减以外，白细胞、血红蛋白以及凝血功用一般是正常的，即使患者的血小板处于比较低的水平，出血体现也往往不显着。ITP 的发病，是体内产生了针对血小板的本身抗体，导致了血小板在脾脏等部位的过多耗费。

弥补的外源性血小板常常短期之内遭到损坏，所以你前一天输血小板，第二天化验显现血小板依旧「文风不动」。ITP 要根据患者的血小板水平缓临床的需求来断定是否医治，首要的医治挑选包含皮质激素、静脉丙种球蛋白和促血小板生长因子。

6. 感染

感染不只能够加快血小板的铲除，使血小板的寿数缩短，还能够导致耗费性凝血病，使血小板过多的耗费，后者发展到必定程度即 DIC。感染相关血小板削减的处理，首要是活跃有用的抗感染医治。但需求留意的是，医治感染的药物中，万古霉素、利奈唑胺和更昔洛韦，均能够引起骨髓按捺、血小板削减，对此要「进步警觉」。

综上，关于一位兼并血小板削减的肿瘤患者，通过慎重的辨别确诊，在外了上述其他原因导致的血小板削减，终究确诊为「化疗诱导的血小板削减（CIT）」，那进一步的医治该怎样挑选呢？咱们下一期再来一同讨论。

本文作者：河北医科大学第四医院血液内科 刘海生