(原标题:阴茎癌治疗指南 NCCN2013:阴茎癌治疗指南)
日前,第18届美国国家归纳癌症网络(NCCN)年会推出了新的阴茎癌医治攻略。佛罗里达州坦帕市H. Lee Moffitt癌症研讨中心的泌尿生殖系肿瘤学家Philippe E. Spiess博士介绍说:“人们首要问我为什么为这样一稀有癌症拟定医治攻略呢?”答案是:2010年,美国确诊阴茎癌新发病例大约1250例,相关疾病逝世人数约为310例;在美国和欧洲阴茎癌病患占恶性肿瘤的0.4%~0.6%。Spiess博士还在此次年会上论述了该攻略的亮点。
他解说说,关于医治阴茎癌的办法,北美和全球存在很大差异,规范疗法仍然是完全肿瘤切除术和阴性边际铲除术,不过,越来越多的医师考虑对原发阴茎癌依据分期和恶性程度进行微创或无创医治,他弥补道。
微创或无创医治
一项英国研讨发现,关于原位癌和浅表疣状癌, 5-氟尿嘧啶或咪喹莫特医治的5年应对率为60%~70%,在此情境下,也能够选用CO2激光和Nd:YAG激光融化术,然而其再医治率很高(约为20%~30%)。也能够挑选全腺体磨削术和部分广泛性切除术和包皮环切术。
有依据支撑运用部分药物医治。近期一项回忆性总述显现,一切原发性和复发性原位阴茎癌选用5-氟尿嘧啶和咪喹莫特部分医治10年后应对率均很高,完全应对率为57%,部分应对率为14%。无应对率为29.5%,但患者无复发或发展。毒副反应发作率也很低,10%的患者陈述呈现部分毒性,12%陈述发作了不良反应事情。
另一项研讨对Tis期和PT1期阴茎癌患者行保存阴茎手术,成果这两组患者的复发率均为21.4%(J Urol. 2011;186:1303-1307)。5年时,13.8%的患者发作晚期复发,但pTis期肿瘤患者中无一发展至侵袭性或搬运性疾病。Spiess医师指出,这些患者复发十分晚,因而应该对他们随访至少10年。就保存阴茎的医治而言,最重要的是临床分期。不过这仅针对浅表病灶很小、肿瘤边际阴性的患者,不然需求考虑选用更完全的手术疗法。
另一项医治挑选就是近距离放射医治。近期一项法国研讨显现,选用这种疗法的10年阴茎癌复发率为20%,10年腹股沟复发率为11%(Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009;74:1150-1156)。不过,在阴茎癌短程放射医治方面有经历的优异医学中心少之甚少,这就是攻略在拟定针对短程放疗的主张时稍显慎重的原因。Spiess医师强调了阴茎放射医治后进行严厉监测的重要性,他指出,承受彻底治愈性放射医治的患者多达40%最终会由于病况复发而需求手术医治。鉴于该患者群的安排经射线照耀后脆性高,血管化程度差,故手术难度很大,不适宜选用移植术。
前哨淋巴结活检
Spiess医师还探讨了阴茎癌前哨淋巴结活检,早在30多年前这一概念就现已被提出。据一项研讨报导,选用联合术前锝99m符号的硫磺胶体打针和异硫蓝染色的患者中假阴性率为18%;新近一项前瞻性研讨发现其敏感性仅为71%,有2例假阴性成果(J Urol. 2007;177:2157-2161);但一项总述发现对疑似淋巴结选用术前超声和细针抽吸细胞学查看可将假阳性率最小化(World J Urol. 2009;27:197-203)。不过,现在尚不发起采纳这项技能。“咱们对这一技能持某种程度上的保存情绪,虽然一些精于淋巴结活检的中心对此表达了爱好且具有使用的实际根底,” Spiess医师说,“从这一点考虑,它不会在北美医学中心广泛推行。”