当代健康(原标题:原发性肺癌诊疗指南 快速上手指南：中国原发性肺癌诊疗)
原发性肺癌 (以下简称肺癌) 是我国最常见的恶性肿瘤之一。为进一步规范我国肺癌的医治行为，国家卫生和计划生育委员会医政医管局托付我国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，在原卫生部《原发性肺癌医治规范 (2011 版)》的基础上制定了 2015 年版原发性肺癌医治规范。丁香园为您整理了其间的精华。
确诊
1. 临床体现
肺癌前期可无显着症状，当病况发展到必定程度时，常呈现以下症状：刺激性干咳、痰中带血或血痰、胸痛、发热、气促。当肺癌侵及周围安排或搬运时，可呈现搬运部位的相应症状，如侵略喉返神经呈现声响沙哑；侵略上腔静脉，呈现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻归纳征体现等。
2. 体格查看
大都前期肺癌患者无显着相关阳性体征，当病况发展到必定程度时，可呈现原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指 (趾)、非游走性关节痛苦、男性乳腺增生、皮肤乌黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等。
3. 实验室查看
引荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原（CEA），神经元特异性烯醇化酶（NSE），细胞角蛋白片段 19（CYFRA21-1）和胃泌素开释肽前体（ProGRP），以及鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）等。
NSE 和 ProGRP 是确诊小细胞肺癌（SCLC）的抱负目标；CEA、SCC 和 CYFRA21-1 水平的升高有助于非小细胞肺癌（NSCLC）的确诊。
主张患者在医治开端后 1～3 年内，应每 3 个月检测 1 次肿瘤标志物；3～5 年内每半年 1 次；5 年今后每年 1 次。随访中若发现肿瘤标志物显着升高 (超越 25％)，应在 1 个月内复测 1 次，假如依然升高，则提示或许复发或存在搬运。
4. 印象学查看
胸片是肺癌医治前后根本的印象学查看办法。
低剂量螺旋 CT（LDCT）发现前期肺癌的灵敏度是惯例胸片的 4～10 倍，能够检出前期周围型肺癌，是现在最有用的肺癌筛查东西。
MRI 特别适用于断定脑、脊髓有无搬运，脑增强 MRI 应作为肺癌术前惯例分期查看。
PET—CT 是肺癌确诊、分期与再分期、作用点评和预后点评的最佳办法，有条件者引荐运用。
5. 内窥镜查看
经支气管肺活检术（TBLB）：合适确诊中外 2/3 的肺外周病变（PPL）。
纵隔镜：现在临床点评肺癌纵隔淋巴结情况的金规范。
胸腔镜：精确地进行肺癌确诊和分期，为制定全面医治计划和个体化医治计划供给牢靠根据。
联合运用支气管镜直视下刷检、活检、针吸以及支气管灌洗获取细胞学和安排学确诊，能够进步检出率。
6. 其它相关查看
痰细胞学查看、胸腔穿刺术、胸膜活检术、浅表淋巴结及皮下搬运结节活检术。
分期
1. NSCLC：选用世界肺癌研讨协会 2009 年第七版分期规范 (IASLC 2009)。
2. SCLC：关于承受非手术医治的患者选用美国退伍军人肺癌协会的局期限和广泛期分期办法，关于承受外科手术的局期限 SCLC 患者选用 IASLC 2009 年第七版分期规范。
医治
1. 手术医治
习惯证
（1）I、Ⅱ 期和部分 Ⅲ A 期 (T1～2N2M0；T3N1～2M0；T4N0～1M0 可完全性切除）NSCLC 和 I 期 SCLC(T1～2NOM0)。
（2）部分 Ⅳ 期 NSCLC，有单发对侧肺搬运，单发脑或肾上腺搬运者。
（3）临床高度置疑肺癌的肺内结节，经各种查看无法定性确诊，可手术探查。
禁忌证
（1）全身情况不佳，心、肺、肝、肾等重要脏器功用不能耐受手术者。
（2）绝大部分确诊清晰的 Ⅳ 期、大部分 ⅢB 期和部分 ⅢA 期 NSCLC。
解剖性肺切除术
是前期肺癌的首要医治手法，肺癌手术分为完全性切除、不完全性切除和不确定性切除。尽或许做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除，一起尽量保存有功用的正常肺安排。在没有手术禁忌证的情况下，引荐运用电视辅佐胸腔镜外科（VATS）及其他微创手法。
解剖性肺段切除术或肺楔形切除术的指征：
（1）患者高龄或低肺功用，或有行肺叶切除术的首要危险；
（2）CT 提示肺内周围型病变 (指坐落肺本质外侧 1/3，且病变直径 ≤ 2 cm，并具有以下一个特征：病理证实为腺癌；CT 随诊 1 年以上高度可疑癌；CT 提示磨玻璃样影中实性成份 ≤ 50％。
（3）切除肺安排切缘间隔病变边际 ≥ 2 cm 或切缘间隔 ≥ 病变直径，术中快速病理为切缘阴性；
（4）在决议亚肺叶切除术之前，应对肺门和纵隔淋巴结进行体系采样。
完全性切除手术（R0 手术）
除完好切除原发病灶外，应当惯例进行体系性肺门和纵隔各组 淋巴结 (N1 和 N2 淋巴结) 切除。
主张右胸淋巴结铲除规模为：2R、3a、3p、4R、7～9 组淋巴结和周围软安排，左胸淋巴结铲除规模为：4L、5～9 组淋巴结和周围软安排。
2. 放射医治
习惯症
彻底治愈性放疗：适用于 Karnofsky 功用情况评分规范评分 ≥ 70 分的患者，包含因医源性或 (和) 个人要素不能手术的前期 NSCLC、不行切除的部分晚期 NSCLC 和局期限 SCLC。
姑息放疗：适用于对晚期肺癌原发灶和搬运灶的减症医治。关于 NSCLC 单发脑搬运灶手术切除患者能够进行术后全脑放疗，广泛期 SCLC 的胸部放疗。
辅佐放疗：习惯于术前放疗、术后放疗切缘阳性 (R1 和 R2) 的患者；外科探查不行的患者或手术切缘近者；关于术后 pN2 阳性的患者，鼓舞参与术后放疗的临床研讨。
预防性放疗：适用于全身医治有用的 SCLC 患者全脑放疗。
同步放化疗适用规模：不能手术的ⅢA 及ⅢB 期患者，主张同步放化疗计划为 EP 计划 (足叶乙甙+顺铂)、NP 计划 (长春瑞滨+顺铂) 和含紫杉类计划。假如患者不能耐受，能够行序贯化放疗。
NSCLC 的放疗
I 期 NSCLC 患者因医学条件不合适手术或回绝手术时，大切割放射医治是有用的彻底治愈性医治手法，引荐立体放射医治 (stereotactic body radiation therapy，SBRT)。切割准则应是大剂量、少分次、短阶段。
关于承受手术医治的 NSCLC 患者，假如术后病理手术切缘阴性而纵隔淋巴结阳性 (pN2 期)，除了惯例承受术后辅佐化疗外，主张加用术后放疗，假如患者身体答应，主张选用术后同步放化疗。
关于因身体原因不能承受手术的 Ⅱ～Ⅲ 期 NSCLC 患者，假如身体条件答应，应当给予适形放疗结合同步化疗。
关于有广泛搬运的Ⅳ期 NSCLC 患者，部分患者能够承受原发灶和搬运灶的放射医治以到达姑息减症的意图。当患者全身医治获益显着时，能够考虑选用 SBRT 技能医治残存的原发灶和 (或) 寡搬运灶，争夺取得潜在彻底治愈作用。
SCLC 的放疗
放化疗归纳医治是局期限 SCLC 的规范医治。局期限患者主张初始医治就行同步化放疗或先行 2 个周期诱导化疗后走同步化放疗。在胸内病灶经医治到达完全缓解后引荐行预防性脑照耀，到达部分缓解的患者也引荐行预防性脑照耀。
广泛期 SCLC 患者，远处搬运灶经化疗操控后加用胸部放疗也能够进步肿瘤操控率，延伸生存期。广泛期 SCLC 在化疗有用的情况下，行预防性脑照耀亦可下降 SCLC 脑搬运发作的危险。
预防性脑照耀引荐时刻为一切化放疗完毕后 3 周左右进行，之前应行增强脑核磁查看以扫除脑搬运，主张全脑放疗剂量为 25 Gy，2 周内分 10 次完结。
3. 药物医治
（1）化疗习惯证：美国东部肿瘤协作组（ECOG膂力情况 (performance status，PS) 评分 ≤ 2 分，重要脏器功用可耐受化疗，关于 SCLC 的化疗，PS 评分可放宽到 3 分。
（2）NSCLC 的医治：含铂两药计划是规范的一线化疗计划，在化疗基础上可联合血管内皮抑素；EGFR 基因灵敏骤变或 ALK 交融基因阳性患者，能够有针对性地挑选靶向药物医治（参见表 1、2）。
表 1 非小细胞肺癌常用的一线化疗计划
化疗计划
剂量 (mg/m2)
用药时刻
时刻及周期
NP: 长春瑞滨
25
d1,d8
q21d*4-6
顺铂
75-80
d1
TP: 紫杉醇
135-175
d1
q21d*4-6
顺铂
75
或 25
d1
d1-3
或卡铂
AUC = 5-6
d1
GP: 吉西他滨
1000-1250
d1,d8
q21d*4-6
顺铂
75
或 25
d1
d1-3
或卡铂
AUC = 5-6
d1
DP: 多西他赛
75
d1
q21d*4-6
顺铂
75
或 25
d1
d1-3
或卡铂
AUC = 5-6
d1
AP: 培美曲塞（非鳞癌）
500
d1
q21d*4-6
顺铂
75
或 25
d1
d1-3
或卡铂
AUC = 5-6
d1
表 2 非小细胞肺癌常用的抗血管重生药物和靶向医治药物
抗血管生成药物
剂量
用药时刻
时刻
血管内皮抑素
15 mg
d1-14
q21d
靶向药物
剂量
用药时刻
吉非替尼
250 mg
qd
厄洛替尼
150 mg
qd
埃克替尼
125 mg
tid
克唑替尼
250 mg
bid
（3）SCLC 的医治：局期限 SCLC 患者引荐化疗、手术和放疗为主的归纳医治。一线化疗计划引荐 EP 计划或 EC 计划 (足叶乙甙+卡铂)。
广泛期 SCLC 患者引荐化疗为主的归纳医治。一线化疗计划引荐 EP 计划、EC 计划或 IP 计划 (顺铂+伊立替康) 或 IC 计划 (卡铂+伊立替康)（参见表 3）。
表 3 小细胞肺癌常用的化疗计划
化疗计划
剂量 (mg/m2)
用药时刻
时刻及周期
EP: 足叶乙甙
100
d1-3
q21d*4-6
顺铂
75-80
d1
EC: 足叶乙甙
100
d1-3
q21d*4-6
卡铂
AUC = 5-6
d1
IP: 伊立替康
60
d1,d8,d15
q21d*4-6
顺铂
IP: 伊立替康
60
65
d1
d1,d8
q21d*4-6
q28d*4-6
顺铂
30
d1,d8
IC: 伊立替康
卡铂
50
AUC = 5
d1,d8,d15
4. 姑息医治
一切肺癌患者都应全程承受姑息医学的症状筛查、点评和医治。
筛查的症状既包含痛苦、呼吸困难、乏力等常见躯体症状，也应包含睡觉妨碍、焦虑郁闷等心思问题。痛苦和呼吸困难是影响肺癌患者日子质量的最常见症状。
（1）痛苦：患者的主诉是痛苦点评的金规范，首选数字痛苦分级法，儿童或有认知妨碍的老年人可用脸谱法。痛苦强度分为 3 类，即轻度、中度和重度痛苦。
WHO 三阶梯止痛准则仍是现在癌痛医治的最根本准则，其首要内容包含下述 5 个方面：①首选口服给药。②按阶梯给药。③准时给药。④个体化医治。⑤留意细节。
（2）呼吸困难：患者的主诉是确诊的金规范。尽或许祛除可逆病因，可有针对性地给予抗肿瘤、抗感染医治；缓慢阻塞性肺部疾病给予支气管扩张剂、糖皮质激素等。吗啡是首选药物，主张小剂量开始，准时给药，缓慢增量，紧密调查和防治副作用。
监测随访
关于新发肺癌患者应当树立完好病案和相关材料档案，诊治后定时随访和进行相应查看。详细查看办法包含病史、体检、血生化和血液肿瘤标志物查看、印象学查看和内镜查看等，旨在监测疾病复发或医治相关不良反应、点评日子质量等。
术后患者随访频率为医治后 2 年内每 3～6 个月随访 1 次，2～5 年内每 6 个月随访 1 次，5 年后每年随访 1 次。
