围手术期患者血糖异常的特点 血糖异常难降患者一例

(原标题:围手术期患者血糖异常的特点 血糖异常难降患者一例)

zhibingjiuren778:患者66岁女人，糖尿病26年，身高160CM，体重86KG,因该该说医院里的药物都现已用过一遍了，近2年的时刻血糖一向居高不下，曾用百泌达，血糖有所下降，起伏不大，可是胃口减退凶猛遂用一月后中止，现用药物格华止0.85g,一粒/tid餐前10分钟服用。安龙平15mg,2粒早餐后服用，地特胰岛素晚上9点打针28u，空腹一般在14-16mmol/L，餐后17-183mmol/L，脂肪肝但用药后目标正常，就是B超显现还有脂肪肝！求高人点拨，怎样把血糖降下来？？？

asdfg1983:药物格华止0.85g,一粒/tid餐前10分钟服用。安龙平15mg,2粒早餐后服用；地特胰岛素晚上9点打针28u，降糖简略，用强化医治，3短1中。必定能降。
naixinyu:看完这个病案，觉得此患者胰岛素反抗严峻。主张：1、做OGTT、胰岛素、C肽开释实验。2、加强生活方法干涉。3、加服罗格列酮。

coldspringharbor:做C肽胰岛素开释实验，BMI偏高，改进生活方法，予胰岛素泵医治挑选适宜计划，加强血糖监测，了解餐后和空腹血糖水平。

y9yi：没有降不下来的血糖。几种或许：1、首要扫除苏木杰现象。2、胰岛素反抗，能够加用比格列酮。

zhibingjiuren778：患者现已是20年的糖尿病史了，所以饮食运动包含生活方法最近两年很留意了，有时刻测清晨2点的血糖还15-16mmol/L，拂晓和苏木杰现象都能够扫除，药物也是从小计量到大计量这样一向调整中！

dzb196969：1、监测三餐前后及睡前和清晨1,3,6点的血糖一天(有24小时血糖监测仪则更好)。摸清患者血糖与进食、运动、胰岛素、口服药之间的联系，一起清晰是否有苏木金或许不易查觉的低血糖或许不易查觉的进食添加等等。
2、查看快速血糖仪、胰岛素打针、口服药物是否有操作上的误区。如快速血糖仪在测定高血糖时或许测定低血糖时与静脉血糖相差大于1mmol/L以上；每日用的胰岛素是放在冰箱里并有结冰发作；口服药物是冒充伪劣产品或许过期等等。
3、假如按1，2操作后，确实血糖一向居高不下，且丈量和药物运用都正确；主张静脉滴注正规胰岛素（短效），按每小时1-5单位速度给予，并每1-2小时监测血糖一次，以每小时血糖较前下降10-20%的速度调整胰岛素的滴速，当血糖下降并维持在7-10mmol/L后，核算患者的每日胰岛素需求量；再依据此剂量，改为皮下打针。假如改皮下打针后，血糖再次上升并失控，阐明患者皮下打针有问题，一起与进食合作不妥，应进行再教育。

笔者有过相似患者，如此这般后，胰岛素的需求量显着削减。即，是胰岛素运用不妥，形成不易查觉的血下降太快，引起不自觉的进食添加，导致血糖居高不下，医师误以为有反抗，加大胰岛素用量，形成恶性循环。

hrjj52000：患者为一体重较胖的多年并晚年患者，近2年血糖高，主张停用现在计划，改为胰岛素泵医治，可将血糖操控下来，依据泵的量，核算皮下打针胰岛素的量，从尔选用一适宜计划。一般多年糖尿病患者，大都需求分餐，要适量自动进食，防止不自主加餐。

yanzhepinpin：一般二甲双胍最大有用剂量都是在1.5g/天，超越这个剂量降糖作用并不太显着反而添加危险，主张查个乳酸，看有没有乳酸酸中毒。别的患者BMI指数适当高，瘦身是添加胰岛素敏感性最好的方法，患者66岁年纪不是特别大仍是能够考虑运动瘦身的，不肥壮患者运动时过要留意维护下肢关节。用药方面主张三短一长+格华止850mgbid，若仍是降不下来能够考虑用下捷诺维。

xuyifenghb：首要主张化验C肽。
胰岛功用如比较差，胰岛素需弥补或代替，胰岛功用如较好可不必。
患者胰岛素反抗较重，为医治要点：1、赞同二甲双胍850 3/日，尽管研讨标明规范医治剂量在2000mg/日，但患者体重过大可予极量。2、患者肥壮应加用DPP4抑制剂或GLP-1相似物，DPP-4可选用西格列汀或沙格列汀。因运用百泌达副作用大，如患者经济状况好，可试用9月底上市的利拉鲁肽，传说副作用小。3、糖苷酶抑制剂类主张加用。4、如胰岛功用尚可，前述计划效果仍差，可选用格列美脲。5、TZD类不主张首选，因副作用及肿瘤等危险，如前面的计划都不可放到最终选吧。患者需严格操控饮食，如能运动瘦身更佳。