乳腺癌的治疗方法及适应症 ER+ 乳腺癌治疗方法那么多，怎么选？看看梅奥大牛的 10 条建议

(原标题:乳腺癌的治疗方法及适应症 ER+ 乳腺癌治疗方法那么多，怎么选？看看梅奥大牛的 10 条建议)

现在针对 ER+、HER2- 的搬运性乳腺癌有越来越多的医治办法，但如何为不同疾病分期的患者挑选最合适的个体化医治呢？来自梅奥诊所的 Dr. Tufia C. Haddad 和 Dr. Matthew Goetz 对这一问题进行了回答。

绝经后女人的内排泄医治

依据 FALCON III 期实验，氟维司群可作为内排泄医治耐药的绝经后女人的医治新挑选，与阿那曲唑比较，氟维司群可明显进步 PFS，两药的 PFS 分别为 13.8 个月和 16.6 个月。

而依据 FACT、 Southwest Oncology Group (SWOG) S0226 及 SoFEA 三项互相矛盾的临床实验成果，不考虑将「氟维司群联合芳香化酶按捺剂（AI）」作为规范的医治办法。

近期，内排泄医治联合 CDK 4/6 按捺剂撼动了单药内排泄医治一线的位置。PALOMA-2 临床实验研讨「单用来曲唑」比照「来曲唑联合 palbociclib 」以及 MONALEESA-2 临床实验研讨「单用来曲唑」比照「来曲唑联合 ribociclib 」的成果均显现：内排泄医治联合 CDK 4/6 按捺剂可以延伸绝经女人患者 10 个月的中位 PFS（国内这类药物还未上市，可以鼓舞患者参加临床研讨）。但此两项研讨均未归入绝经前女人患者，因而 CDK 4/6 按捺剂在绝经前女人患者中的效果还有待研讨。

绝经前女人的内排泄医治

关于绝经前女人，他莫昔芬联合卵巢功能按捺（GnRH 按捺剂或双侧输卵管、卵巢切除术）依然是首选医治计划。

如绝经前女人患者经医治后发作发展，主张挑选前述的绝经后女人患者的医治计划。

在运用 AI 或他莫昔芬后发作发展，可挑选氟维司群或依西美坦作为二线医治。临床前数据显现，长时刻按捺雌激素会影响 AKT/mTOR 通路，使 ER+ 的肿瘤细胞对 mTOR 靶向医治灵敏，BOLERO-2 临床实验证明了这一成果，研讨组经过「依维莫司联合依西美坦」比照「单用依西美坦」发现，中位 PFS 分别为 6.9 个月和 2.8 个月；几年后，PALOMA-3 临床实验发现「palbociclib 联合氟维司群」比照「单用氟维司群」的中位 PFS 分别为 9.5 个月和 3.8 个月。以上成果促进了梅奥诊所为辅佐内排泄医治后搬运复发或一线内排泄医治后发展的患者挑选了以上新的医治计划。

化疗

针对 ER+、HER2- 的搬运性乳腺癌，需测定肿瘤 ER、PR 水平，以评价患者对内排泄医治是否灵敏。关于内排泄医治灵敏的患者，需首选内排泄医治计划，它比化疗有更好的抗肿瘤效果和耐受性；但假如肿瘤症状明显，还需考虑化疗，由于化疗可以敏捷发生效果。

不然，直到 ER+、HER2- 搬运性乳腺癌患者进行内排泄医治彻底无效时，才考虑化疗。

依据荟萃剖析发现，联合化疗与单药化疗比较并不能带来杰出的生计获益，单药化疗首选口服卡培他滨。

关于晚期患者，才可以考虑以紫杉醇为根底的联合化疗，主张首选紫杉醇联合蒽环霉素 (包含阿霉素脂质体)，别的有研讨证明艾日布林与化疗比较也可以进步生计期。

附：内排泄耐药的界说

1. 原发性内排泄耐药：辅佐内排泄医治时刻 <2 年复发，或搬运性乳腺癌初始内排泄医治 <6 个月呈现疾病发展。

2. 继发性内排泄耐药：辅佐内排泄医治时刻 >2 年复发（或内排泄医治完毕后 12 个月内复发），或搬运性乳腺癌初始内排泄医治 ≥6 个月呈现疾病发展。