自身免疫性脑炎:掌握要点并不难 EB 病毒脑炎临床诊治要点

自身免疫性脑炎:掌握要点并不难 EB 病毒脑炎临床诊治要点

(原标题:自身免疫性脑炎:掌握要点并不难 EB 病毒脑炎临床诊治要点)

近期 AJNR 杂志宣布了一例由加拿大学者 Rawal 教授等报导的 EB 病毒脑炎的患者，与一般病毒性脑炎不同；EB 病毒脑炎有其共同的临床印象学体现，详见病例报导。

病例描绘：

患儿男性，8 岁，因癫痫继续状况、发热以及剧烈头痛就诊。

图. 分别为轴位 T2-FLAIR（A）、 T2 加权像（B）、 ADC 成像（C）、以及增强的 T1 加权像（D）。图画显现双侧纹状体对称性反常高信号（尾状核和壳核），伴有深部和皮层灰质肿胀，病灶无增强。

确诊：EB 病毒脑炎

EB 病毒导致的脑炎占一切儿童脑炎的 5%。大约 20% 原发性 EB 病毒感染患者伴全身性并发症，而神经系统劳累的患者占 5%。不同患者的临床预后不同，从彻底恢复到逝世均可呈现。印象学体现的中枢神经系统劳累类型具有预后价值，脑干劳累患者预后较差。

临床症状：

癫痫、发热、头痛以及爱丽丝梦游仙境综合征。

要害确诊关键：

1. CT 显现非特异性密度减低，可是敏感性很低；

2. MRI-T2 加权像显现尾状核和壳核对称性高信号，因为病毒对基底节区具有特别的亲和性。也可累及丘脑、皮层等。白质、脑干胼胝体压部或许劳累，但非常罕见；

3. ADC 成像可见信号增高或减低；

4. MRS 成像显现 NAA 削减，氨基酸和肌醇水平增加，但这些均为非特异性体现。

辨别确诊：

EB 病毒对基底节区有特别的亲和性。

1. 线粒体脑病以及其他有机酸尿症患者中也可见到相似的印象学体现，可是这些患者伴进行性精力运动发育缓慢症状，而没有其他神经系统残缺症状；

2. 缺血和缺氧损害、一氧化碳中毒或低血糖可呈现相似于 EB 病毒脑炎的体现，但这些患者通常会伴有白质劳累，ADC 成像显现信号减低（比方弥散受限）；

3. 还需考虑深静脉血栓构成，因其也会呈现肿胀和不同的 ADC 信号改变，但 T2 成像以及 MRV 有助于扫除确诊；

因而，临床病史和首发症状有助于辨别 EB 病毒脑炎与其他基底节反常疾病。

医治：

皮质类固醇激素、阿昔洛韦以及抗癫痫药物。