心肌梗死5大分类 不需要PCI就能搞定的复发心肌梗死

心肌梗死5大分类 不需要PCI就能搞定的复发心肌梗死

(原标题:心肌梗死5大分类 不需要PCI就能搞定的复发心肌梗死)

本文报导了一例由1型多发性神经纤维瘤引起的心肌梗死复发病例，作者选用“保存抗凝”医治很好地操控了患者病况，使患者避免了PCI医治。

一、为何不PCI的来龙去脉

该例患者为女人，68岁，因前侧壁心肌梗死入院医治。患者一起罹患1型多发性神经纤维瘤（NF-1），且已往有两次非ST段举高病史，均承受药物医治。

值得一提的是，在已往的医治过程中，临床医师（也就是本文作者Javier Molina-Martin de Nicolas博士）在患者冠脉左前降支区域的冠脉动脉瘤节段发现新鲜血栓。

此次入院急诊冠状动脉造影成果示患者左前降支中段有一处巨大动脉瘤，存在多处细小重生血栓（图A至图C），TIMI（心肌梗死溶栓实验）血流等级3，无显着狭隘。与此一起，临床医师观察到患者右冠及冠脉回旋支均存在动脉瘤扩张，无狭隘病变（图A至图D）。

根据上述印象学查看成果，临床医师给予患者三联抗血小板医治（阿司匹林、氯吡格雷及阿昔单抗），辅以抗凝医治（依诺肝素，60mg，bid）。

患者于一周后走惯例冠状动脉造影复查，其成果显现显着血栓造影（图E至图F），考虑到此次是患者的第三次心肌梗死事情，临床医师嘱患者坚持1年抗凝医治及双联抗血小板医治。截止到该病例陈述完结时，患者已有14个月无任何症状。

上图箭头所示为冠脉左前降巨大动脉瘤，星号所示为细小重生血栓，无尾箭头所示为动脉瘤扩张节段。

二、特别患者抗凝足矣

Nicolas博士指出，1型多发性神经纤维瘤导致的血管病变会加重患者动脉瘤恶化程度及狭隘的反常程度，并且这些影响会涉及多处血管。尽管NF-1影响冠脉这种状况较少见，可是一旦累及冠脉，患者会呈现由血栓、冠脉痉挛或狭隘引起的心肌梗死发生。

关于NF-1患者冠脉病变的处理准则，研究者没有达到一致。已往此类病例陈述中，医师会考虑PCI医治，经过支架缓解患者病况。

而在本例NF-1病例陈述中，患者TIMI血流状况尚可，并且无显着狭隘，所以临床医师给予其保存的抗血栓医治（双抗医治+抗凝医治）。最终，Nicolas博士以为长时间抗凝医治会进一步削减患者远期疾病危险率。

经过该例病例陈述，关于一些特别冠脉病变引起的心肌梗死患者，PCI当然能解决问题，可是“保存的”抗凝医治仍然能够为患者供给抱负预后，而所谓“别开生面”的好医治计划需求的仅仅是咱们再多剖析一下患者的个别病况特色。