神经科危重症患者的营养支持 手把手教程：神经科 ICU 患者发热治疗策略大盘点

(原标题:神经科危重症患者的营养支持 手把手教程：神经科 ICU 患者发热治疗策略大盘点)

发热是神经内科 ICU（NICU）患者常见的症状之一，发热会影响患者神经系统预后及死亡率，应给予活跃的医治。近期，Curr Treat Options Neurol 杂志宣布了一篇由美国学者 Lopez 编撰的总述，论述了 NICU 患者发热的医治战略。

发热的医治办法

当患者的体温调理机制正常时，给予退热药医治是非常有用的。常用的退热药物包含对乙酰氨基酚以及非甾体抗炎药（NSAID），比方布洛芬和双氯芬酸。如患者承受长时刻或高剂量退热药物医治，应监测患者是否存在肝酶升高、肾功能危害或出血的征象。

物理降温的办法包含静脉内输注温度较低的液体、运用降温毯（水/空气）以及导管血管内降温。关于承受降温医治的患者，需求继续或守时监测体温。如患者承受了药物医治仍存在发热或出现反复性发热，则需求晋级医治药物，选用接连给药的对乙酰氨基酚医治。医治期间应每隔 3~5 天进行转氨酶的检测，以防出现或许的肝脏毒性。

操控寒颤

运用血管内或体表降温办法均或许导致寒颤的发作。寒颤会添加患者机体耗氧量，并削减降温医治的获益。需求选用牢靠的办法对患者的寒颤发作状况进行评价。床旁寒颤评价量表是一种简单易行的分级评价东西，可评价寒颤对机体代谢的影响。

在医治方面，应遵从逐渐准则，先选用非冷静性医治，比方加强保暖办法；其次可给予无冷静效果的药物医治，包含丁螺环酮、静脉硫酸镁以及退热药物。如以上两种办法无效时，才考虑给予有冷静副效果的药物医治。

各种 NICU 疾病的体温办理

1. 缺血性卒中

近期一项名为 PAIS 的研讨评价了正常体温在患者预后中的重要效果。医治组患者承受高剂量对乙酰氨基酚（6 g/天）医治 3 天。该研讨因为经费问题而提早停止，在该研讨的过后剖析中显现，体温在 37～39 ℃ 之间的患者降温起伏较大，且出现中等程度的医治获益。

ASA/AHA 指南中引荐对发热的缺血性卒中患者运用退热药物医治，而美国的卒中中心最常运用的药物为 650 mg 对乙酰氨基酚，q4 h。

2. 脑出血

一项前瞻性随机化临床研讨纳入了急性卒中或出血患者，研讨成果显现预防性常温医治可明显削减入住 NICU 患者的发热担负。一项近期进行的研讨评价了温控疗法（TTM）关于 ICH 患者院内并发症以及神经系统预后的影响，承受 TTM 的患者方针体温操控在 37 ℃ 左右。

研讨成果显现承受 TTM 医治的患者 ICU 住院时刻更长，机械通气时刻更长，而且也需求更多的冷静医治。但在出院时 mRS 评分及死亡率方面，TTM 医治组与惯例降温医治组无明显差异。

3. 蛛网膜下腔出血

近期一项研讨评价了诱导性常温医治是否可改进伴有发热的 SAH 患者的院内并发症以及神经系统预后。该研讨纳入了 40 例发热的 SAH 患者以及 80 例对照患者。医治组患者从住院起承受诱导性常温医治至 14 天。研讨成果显现，在医治后 12 个月，医治组患者较对照组更佳，但在 14 天和 3 个月时，两组患者无差异。

4. 创伤性脑损伤

既往研讨显现，预防性低温医治对创伤性脑损伤（TBI）患者预后的影响成果并不共同。但临床实践中，仍有部分 ICU 运用诱导性低温医治用于操控患者颅内压增高。近期进行的一项欧洲临床研讨评价了在低温医治对颅内压增高的医治效果。但是，该研讨因为结尾剖析无效而提早停止。