肺癌的患者切除一侧肺 患者，女，65岁。右侧肺癌行肺切除术一例

(原标题:肺癌的患者切除一侧肺 患者，女，65岁。右侧肺癌行肺切除术一例)

女人，65岁，右侧肺癌行肺切除术后不久开端呈现右侧乳房下胸部痛苦，术中发现肺癌已搬运，胸部CT未发现异常，肝脏B超：脂肪肝，缓慢肝炎。呼吸科医师高度置疑肺癌骨搬运，近来行ECT锝99骨扫描：“全身未发现显着骨搬运灶，右侧8、9肋骨小头可见显着浓集灶。”
讨教：1、此描绘阐明什么？2，怎么跋涉一步查看？3，胸痛的或许原因和医治办法

braverilee

ECT示肋骨浓聚影而确诊骨搬运癌应稳重，如伴有肋骨压痛或肋骨痛苦则可考虑。
或许原因：手术致神经危害、骨搬运、骨结核等。可给予相应的医治。

yaotou

谈一点儿个人定见，期望我们评论：
依据患者的右肺癌病史，并且术中现已发现搬运（病史供给不行具体），现在骨扫描发现右侧8、9肋骨小头可见显着浓集灶，我觉得首要应该考虑骨搬运，假如能扫除骨搬运，再考虑其他疾病。
关于查看，能够再行MRI查看进一步断定有无骨质改动，MRI再确诊骨搬运方面必CT灵敏。
关于医治，假如是搬运肯定要放疗和化疗都上啦。

xielinj

肺癌肋骨搬运的或许性大，无论是病史仍是术中所见，仍是ECT所见。觉得若一般状况尚好，可化疗加放疗，若一般状况差的话，可痛苦部分放疗。

xingxzh2000

除ECT外，肋骨x线查看及AKP对骨搬运确诊应该是首选

DTma

依据供给的病史，剖析或许的状况如下：
1 “全身未发现显着骨搬运灶，右侧8、9肋骨小头可见显着浓集灶。”此描绘阐明晰此处的骨质代谢较活泼，假如肋骨浓聚影，可是达不到确诊骨搬运的标准时，就无法确诊。为了清晰是否有骨搬运，能够行肋骨平片查看，是否有骨质损坏，或许行CT查看。不过一般前期病灶灵敏度较低。
2 要医治胸痛就必须清晰原因。首要剖析一下胸痛或许的原因。一是骨搬运前期，肿瘤损坏肋骨引起痛苦，一般痛苦剧烈，无显着的规则。二是手术导致肋间神经损害，构成神经瘤（残端），胸痛剧烈，且有必定的规则。三是软肋炎症或许损害，或许与手术有关，一般在早晨起床时胸痛较多，痛苦不剧烈。四是其他，包含神经牵涉痛等，这要清晰肺内搬运灶是否累及胸膜，以及胸壁是否呈现软组织肿块等。
3 现在的医治是在清晰胸痛的原因后，采纳相应的办法。假如是骨搬运，能够用放疗加三级止痛。假如对错骨搬运引起，依照一般的处理就能够了。如暂时给予药物止痛，半个月今后再次行ECT查看，清晰是否骨搬运。
4能够测验骨磷医治。
5 留意该病例归于肿瘤晚期患者，要加强全身的化疗。

yaobin2217233

１对，首要应该考虑及扫除骨搬运。
２闲人君说到“术中发现肺癌已搬运”，再具体阐明一下，列出术后ＴＮＭ分期；否则咋判别是肿瘤晚期患者（手术时）。
３ECT查看欠好判别的话，经济答应，就做ＰＥＴ查看吧。
４还有其他的肿瘤标志物，也该查一查．
５是否是肿瘤的要素搞清楚了，胸痛应该是好处理的．

风神

1、肺切除术后不久开端呈现右侧乳房下胸部痛苦，ect不能清晰是否为肿瘤的状况下，能够结合其他印象学查看，如以上战友提出的mri以及平片，断定确诊。
2、个人弥补：右侧肺癌切除术－右侧乳房下胸部痛苦－右侧8、9肋骨小头浓集灶。由于痛苦的时刻与手术的时刻联络很大，是否能够考虑手术的要素，比方术中神经、骨软骨损害。请于手术医师联络。
3、确诊清晰了，医治的事好办。

rainman

各位战友各抒己见，愚人也向我们说点观点。
结合病史、查看我们都说了，想问一下楼主，有无患者的查体记载，部分压痛怎么？患者痛苦部位有无压痛？第8、9肋骨有无压痛？
考虑理由如下：右侧肺癌切除术，单从手术剖析，除小开胸外多挑选经5、6肋肋床或肋间入胸腔，手术开胸所造成的的第8、9肋肋骨的损害或许存在，经历剖析考虑开胸时受损肋骨（第5、6肋骨）ECT查看也应有所体现，故此剖析ECT仅陈述：右侧8、9肋骨小头可见显着浓集灶，假如部分压痛点断定对骨搬运确诊建立；患者诉“右侧乳房下胸部痛苦”与“右侧8、9肋骨小头”方位相去甚远，前者或许在前，后者则在背侧，故应当仔细查看患者的体征，赞同DTma战友的精彩剖析。
假如考虑骨搬运，患者术后康复怎么？假如上化疗患者的耐受怎么？对患者症状“右侧乳房下胸部痛苦”的缓解或许作用不大。部分的放疗，医治骨搬运一起能够止痛。假如仅处理“右侧乳房下胸部痛苦”，单从“减症”视点动身，个人经历是找到痛苦显着的方位，在上下两个肋间用1％利多卡因行肋间神经关闭，作用显着，也能够试试。

oyqc

我正好有一个患者呈现相似状况，术后一向同侧痛苦，胸片查看正常，我开始考虑与手术有关，但不能彻底扫除骨搬运，想进一步行骨ECT查看。