进展期结直肠癌 一文看尽一年结直肠癌防治进展

(原标题:进展期结直肠癌 一文看尽一年结直肠癌防治进展)

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是最常见的消化道恶性肿瘤之一，全世界每年约有 120 万新发病例，约 60 万人死于该疾病。

我国医学科学院肿瘤医院/国家癌症中心在 CA Cancer J Clin 杂志宣布的 2015 年我国癌症统计数据显现我国结直肠癌发病率、逝世率在悉数恶性肿瘤中均位居前 5 位，其间新发病例 37.6 万，逝世病例 19.1 万，已成为严重危害我国人健康的疾病。CRC 防治范畴在 2015～2016 年度取得了一些较为明显的发展，笔者就此进行总述。

阿司匹林可削减 CRC 的发作和复发

哈佛大学麻省总院（MGH）学者陈志辉在 2012 年发现阿司匹林对结肠癌术后复发的防备可能与 PIK3CA 基因骤变有关。该团队最近再次断定了阿司匹林在 CRC 一级防备中的价值。

剖析美国两个最大的调查阿司匹林防备心血管疾病（CVD）作用的前瞻性研讨入组病例的后续癌症发作率，发现定时服用阿司匹林与未定时服用者比较，整体癌症危险下降 3%，其间 CRC 危险下降最明显，达 19%。

2016 年美国疾病防备效劳工作组专门发布了相关攻略。攻略回忆了现在全球有关运用阿司匹林在 CVD 一级防备中带来癌症防备效应的多个大型随机对照研讨（RCTs），发现 CRC 的 20 年逝世率在阿司匹林组明显下降，而且发现在服用阿司匹林 10～19 年后开端呈现 CRC 发病率的下降。鉴于这些发现，攻略中引荐 50～59 岁成年人，假如没有出血危险的要素、预期寿命在 10 年以上者，应该开端发动低剂量阿司匹林的医治，而且应该服用至少 10 年，以期下降 CVD 和 CRC 的发病危险；攻略一起也着重关于阿司匹林带来的出血及其他危险与获益，是很难精确点评的，需求具体化处理。

此外，2015 年欧洲癌症大会上的最新研讨成果显现癌症确诊后惯例服用阿司匹林能明显改进来源于整个消化道的癌症，尤其是 CRC 患者的生计状况。现在全球正在展开多项临床研讨验证这一成果。

腹腔镜手术用于直肠癌彻底治好切除 尚存争议

腹腔镜结肠癌彻底治好术现已作为一个规范的手术办法被广泛承受，但在直肠癌方面的使用，腹腔镜手术却一向没有大的发展，2015 年年头，COLORⅡ 研讨在 NEJM  杂志宣布，支撑腹腔镜手术用于直肠癌彻底治好切除。COLORⅡ 研讨显现在直肠癌彻底治好术的作用方面，腹腔镜与传统开腹手术相同，某些方面乃至还有优势。

但是，2015 年 10 月别的两个相似研讨在 JAMA 杂志报导了彻底相反的成果，北美的 ACOSOGZ605 研讨和大洋洲的 ALaCaRT 研讨均未能证明腹腔镜直肠癌手术与传统开腹手术在肿瘤学作用方面的非劣效性。

笔者地点中心联合北京地区直肠癌腹腔镜手术展开老练的 6 家大型医院，于 2017 年头始展开一项多中心临床试验研讨，选用非劣性、敞开标签、随机对照的研讨办法比较直肠癌敞开性手术和腹腔镜手术的近期和远期作用，并点评不同腹腔镜手术术式的医治作用，期望能够拟定契合我国直肠癌患者手术办法挑选的规范，并进一步细化多种直肠癌腹腔镜手术办法的习惯人群

原发肿瘤部位是 CRC 的独立预后要素

原发肿瘤的部位对 CRC 预后的影响无疑是 2015-2016 年度结直肠癌研讨的热门，2016 年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会陈述显现肿瘤部位是Ⅲ/Ⅳ期 CRC 独立的预后要素。在Ⅳ期 mCRC 中，右半、左半和直肠 3 个部位的患者，3 年生计率分别为 16%、26% 和 27%，也显现原发肿瘤部位是重要的独立预后要素。此外，相关于抗血管生成抑制剂贝伐单抗，抗 EGFR 靶向医治的作用和部位就存在很明显的联系，这必将对 CRC 现有的医治计划挑选发生深远的影响，而关于背面分子机制的讨论，也将使人们对肿瘤发作的异质性了解更为深化。

CRC 免疫医治 突破性发展

自 2015 年 6 月的 ASCO 年会，发布抗 PD－1 免疫医治的研讨成果——NCT01876511，ｍCRC 的免疫医治迎来突破性发展以来，免疫医治在 CRC 研讨范畴异军突起。直至近来，NEJM 杂志报导了由 Steven Rosenberg 研讨组的一项突破性研讨，即第一个靶向 KRAS 骤变细胞免疫医治 mCRC 的成功事例，人们关于免疫医治未来终究成功治好多种癌症决心日益增强。免疫医治也成功的引来了根据基因/标志物富集的「精准」年代。

总结 

2015～2016 年度结直肠癌研讨范畴的发展，咱们能够看到跟着研讨的深化，转化医学的价值现已初见端倪，肿瘤的防/诊/治业已向精准医学年代跨进！

本文作者：我国医学科学院肿瘤医院腹部外科 姜争 刘骞