当代健康(原标题:外阴血管角皮瘤 最新指南：教你处理外阴上皮瘤变管理)
外阴上皮内瘤变（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）多见于 40 岁以上女人，尽管有报导显现外阴上皮病变能天然衰退，但作为癌前病变，应引起临床医师的注重。现在四价、九价人乳头瘤病毒病毒疫苗能有用对立 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型 HPV 病毒感染，能有用地削减高等级鳞状上皮病变 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是常见的外阴上皮内瘤变（VIN）。疫苗接种最佳年龄段是 11～12 岁，最迟不超越 26 岁。
现在没有有用的筛查办法前期发现 HSIL，肉眼调查及安排病理作为确诊有限，而 HSIL 一旦被发现是需求医治的。假如发现有潜在的侵袭行为，一旦确诊，需行广泛部分切除术，若没有侵袭高危要素，则可行切除病灶、激光病灶融化或外涂咪喹莫特。尽管其开展恶化的发生率相对较低，完全医治之后需随访半年到一年，之后一年随访一次。该办理定见由美国妇产学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和美国阴道镜及宫颈病理学协会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 收拾宣布在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 杂志上。
分类
既往外阴上皮内瘤变（VIN）分为三级，类似于宫颈 CIN 分级。2004 年世界外阴疾病协会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 运用单一的分类办法替代了曾经的三级分类，该办法只要高等级病变才分归类为 VIN。将其分类为常见型外阴上皮内瘤变（VIN），包含外阴疣、基底细胞癌及混合型和特别类型病变。
常见型外阴上皮内瘤变常与有致癌性 HPV 基因型及其他诱导 HPV 感染的要素如：吸烟、免疫按捺状况有关；也常常与外阴皮肤硬化性苔藓相关联。特别类型外阴上皮内瘤变常开展为外阴鳞状细胞癌，该类型发率高，其间外阴滋润型鳞状细胞癌生存率低。
2015 年对 HPV 相关下生殖道鳞状上皮病变一致了术语有：低等级外阴上皮细胞病变（LSIL），高等级外阴上皮细胞病变（HSIL）。2015 年分类与世界卫生安排类似，分常见 VIN 主要为 HSIL 和特别类型。LSIL 包含平整型病变：基底细胞病变和挖空样改动，常与湿疣或 HPV 感染有关。其他 Paget 病和黑色素瘤比较稀有。
防备
如前所述，HPV 疫苗可以有用防备常见型外阴上皮内瘤变，吸烟是高危要素，但关于复发的影响还不清晰；特别类型外阴上皮内瘤变与外阴皮肤病变及外阴皮肤病不正规医治有关。
确诊
将安排病理学作为筛查手法关于发现一切的病变是有限的。外阴上皮内瘤变色彩、形状改变大，有赤色、棕色、白色、灰色等；形状有巨大型，也有扁平型。关于临床上确诊困难，置疑有恶变，对惯例医治无效，安排损坏、有典型异型血管的，安排损坏伴有色彩改变快、病灶变大、成长敏捷的可以选用活检。一切外阴上皮内病变是否需求活检专家定见有不合，但绝经后女人及外阴湿疣惯例医治无效的需求取活检。关于免疫按捺状况和 HIV 抗体阳性的患者，置疑为低等级病变也需求活检。
对继续瘙痒、痛苦但外阴病灶不明显，或许按外阴阴道炎正规医治后症状继续存在的患者可行阴道镜查看或许其他放大镜检。镜检前需求运用浸湿 3%～5% 醋酸纱布外敷。角质化部分需求延伸酸化时刻，并且一般不能依照典型的阴道镜分级规范来断定。甲苯胺蓝试验常被引荐于该疾病确诊中，可是该试验办法无效并且临床运用很少。
医治
适用于一切高等级鳞状上皮病变（HSIL）患者，因为其潜在的滋润性，假如置疑癌变，则有必要行部分广泛切除。假如没有部分滋润可行局灶切除、激光医治或许经典的外涂咪喹莫特医治。
手术部分切除要求切除肉眼可辨别区域外 0.5～1 cm，置疑有恶变的也可以考虑部分广泛切除，可是关于免疫系统按捺，多病灶，外阴广泛切除术一般不引荐，应防止阴蒂、尿道、肛门。
激光医治可以用于置疑癌变、单发、多发病灶患者，运用功率 750～1250 W/cm2，医治过程中防止融化过深，可是规模也要求到达病灶外 0.5～1 cm，阴阜区域病灶需切除毛囊悉数及皮下脂肪层 3 mm，可是复发率比手术医治高。因而较大的 HSIL 和阴阜区域病灶多挑选手术切除，除阴阜区域外的皮肤，规模深度最好能达真皮下 2 mm。
临床中 5% 咪喹莫特外涂安全有用，用法为每周 3 次，接连医治 12～20 周，医治期间 4～6 周做一次阴道镜查看，剩余病灶需弥补手术切除。
高等级鳞状上皮病变（HSIL）患者医治后复发率 9%～50%，病灶切缘阳性复发率最高，阴性者复发率较低，多病灶患者复发率也较高，因而，一旦发现，需完全医治，医治后需随访 6～12 个月非常重要。
终究美国妇产学院和美国阴道镜宫颈病理学协会总结引荐如下几条：
1. 四价、九价人乳头瘤病毒病毒疫苗能有用对立 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 型，能有用的削减高等级鳞状上皮病变（HSIL）。疫苗接种最佳年龄段是 11～12 岁，最迟不超越 26 岁。
2. 吸烟是高等级鳞状上皮病变（HSIL）致病要素。
3. 现在没有切当的办法可以筛查出癌前病变：高等级鳞状上皮病变（HSIL）。
4. 肉眼调查评价安排病理效果有限。
5. 临床惯例办法医治无效，置疑恶性和或许典型的异型血管或外表色彩、鸿沟和巨细反常需安排活检。
6. 置疑是外阴湿疣惯例医治无效或许绝经后外阴可见的疣状物需安排活检。
7. 因为其潜在的滋润性，一切外阴高等级鳞状上皮病变（HSIL）均需求医治，至少也是部分切除。
8. 假如没有部分滋润可行切除、激光医治或许经典的外涂咪喹莫特医治。
9. 重复发生或继续存在。
10. 医治康复后 6～12 个月需求随访，之后每年复查一次。
