乳腺癌淋阳性新辅助化疗后淋巴阴性 HER2阳性乳腺癌新辅助治疗探讨

乳腺癌淋阳性新辅助化疗后淋巴阴性 HER2阳性乳腺癌新辅助治疗探讨

(原标题:乳腺癌淋阳性新辅助化疗后淋巴阴性 HER2阳性乳腺癌新辅助治疗探讨)

病史及体检

患者女人，51岁，已绝经。2月前偶尔触及右乳肿物，无痛及发热，未予相关查看和医治，右乳肿块逐步增大，于2010年1月14日入院医治。

双乳无乳头洼陷及乳头溢液，右乳约11点可见部分皮肤洼陷征，并可触及巨细约3×2 cm质硬肿物，鸿沟欠清，活动度差，与周围皮肤轻度粘连，右腋下可触及数个肿大淋巴结，有交融，最大3×2 cm，活动度差。

辅佐查看

入院后彩超查看：右乳外上象限2.5×1.6 cm低回声结节，鸿沟欠清，血流丰厚；右腋下多个巨细不等的椭圆形低回声结节。钼靶查看：右乳外 上象限肿物，巨细2.4×2.1 cm，未见清晰钙化，BI-RADS分级Ⅳ类；全身PET-CT查看：右侧锁骨上窝、胸小肌下及右侧腋窝内多个结节状高 代谢灶，考虑淋巴结搬运灶，全身其他部位未见显着反常。超声引导下右乳肿物及右腋淋巴结穿刺活检病理陈述:右乳侵润性导管癌，右腋淋巴结搬运癌。免疫组 化：ER、PR阴性、HER2阳性、Ki-67阳性部分达20%、P53阳性。FISH：HER2阳性。心电图，胸片查看未发现反常。心脏彩超：左室射血分数为75%。

入院确诊

右侧乳腺癌cT4N3M0（ⅢC期）。

医治经过

患者接受了新辅佐医治，医治计划为多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗（赫赛汀）（TCH），共6个阶段：多西他赛75 mg/m2+卡铂AUC 6静注，每三周为一个阶段，赫赛汀2 mg/kg（第1周：4 mg/kg）周疗。

新辅佐医治6个周期后复查，彩超成果：右乳外上象限结节缩小至0.3×0.2 cm、右腋下未探及肿大淋巴结；钼靶成果：原右乳外上象限肿物影及右腋肿大淋巴结影消失。

2010年5月19日行右乳改进彻底治愈术（Ⅱ式），腋窝淋巴结打扫。术后的病理成果:右乳腺标本未见癌残留，乳头、基底阴性，腋窝淋巴结未见搬运癌。提示右乳原发病灶及右腋淋巴结搬运病灶到达病理性完全缓解（pCR）作用。

评论

该患者为HER2阳性部分晚期乳腺癌，且腋窝淋巴结交融成团，手术难度大，依据NCCN攻略首选含赫赛汀的新辅佐化疗，再依据缓解状况决议手术方法。

既往研讨标明，HER2阳性的患者选用含蒽环类化疗计划优于不含蒽环类计划，但考虑心脏毒性，赫赛汀不应与蒽环类药物一起运用，除非赫赛汀与紫 杉醇序贯CEF计划（环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶）联合作为新辅佐医治。AC序贯T+H（蒽环类+环磷酰胺序贯紫杉醇+赫赛汀）计划是HER2阳性部分 晚期乳腺癌常用的辅佐医治计划，BCIRG 006实验提示，TCH计划与AC序贯T+H计划比较，在改进患者无病生存期方面具有相同作用，且心脏毒性相 对较小，周期缩短。

该病例左室射血分数为75%，因而咱们挑选TCH新辅佐医治。6个周期后原发肿瘤及右腋搬运淋巴结显着缩小，作用点评为部分缓解（PR），6个周期后顺畅实施右乳改进彻底治愈术。病理提示：右乳原发病灶及右腋搬运淋巴结已到达pCR。

新辅佐医治后pCR是进步乳腺癌长时间生存率、下降部分复发率的独立预后要素，而新辅佐医治计划的挑选直接关系到能否到达pCR作用。TCH计划 是HER2阳性部分晚期乳腺癌常用的辅佐医治计划，但尚未被NCCN归入新辅佐医治的引荐计划。NCCN提示，凡引荐用于手术后辅佐医治的化疗计划都可用 于术前化疗。该病例经过TCH计划新辅佐医治6个周期，到达pCR作用，取得杰出的预后。