当代健康(原标题:乳腺癌阳性与阴性区别 ASCO2014：晚期 HER2 阳性乳腺癌系统治疗临床实践指南)
约 15% 的乳腺癌患者肿瘤安排中有 HER2 蛋白过度表达，这些患者能够从 HER2 靶向医治中获益。最近美国临床肿瘤学协会发布了一项针对晚期 HER2 阳性乳腺癌体系医治的临床实践攻略，该攻略宣布在临床肿瘤学杂志（JCO）。
该攻略显现，除了那些临床充血性心力衰竭或左室射血分数明显受损的患者（此类患者应承受个别点评）外，应为其他 HER2 阳性晚期乳腺癌患者供给 HER2 靶向医治。引荐 运用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和紫杉烷类进行一线医治，运用 ado-trastuzumab emtansine 进行二线医治。关于三线医治而言，临床医生应供给其他 HER2 靶向医治的组合计划或 ado-trastuzumab emtansine（若此前未运用），或许还可挑选帕妥珠单抗（若曾经未运用）。
拟定该攻略的原因是，自从曲妥珠单抗（赫赛汀）获批以来，又有一批新药被同意用于 HER2 阳性乳腺癌的医治。有多达一半的 HER2 阳性搬运性乳腺癌患者会随时刻而发展为脑搬运。关于 HER2 阳性乳腺癌患者的脑搬运办理攻略的细节拜见近期一起发布的伴侣攻略。
为拟定这一临床实践攻略，ASCO 专家组对相关的医学文献进行了正式的体系性回忆。他们回忆了关于 HER2 靶向医治的 19 个 III 期随机实验，其间 3 个实验点评了内分泌医治对 HER2 阳性、激素受体阳性的晚期乳腺癌的效果。根据这些回忆剖析，专家组为乳腺癌的 3 线医治拟定了攻略。
其间，专家组点评了三项一线激素医治加 HER2 靶向医治实验，以答复激素/荷尔蒙医治的效应问题，两项实验旨在答复既往 HER2 靶向辅佐医治或许影响后续医治挑选问题。实验成果包含总生存率、无发展生存率和不良事情。
拟定攻略的 ASCO 专家小组的主席 Eric Winer 教授说：「咱们有许多办法医治 HER2 阳性晚期乳腺癌，这些办法都能够延伸患者的生存期。咱们很走运，现在有许多临床实验让咱们理解该怎么运用这些新药。
首要的临床问题
该攻略需求处理的首要临床问题是：「晚期 HER2 阳性乳腺癌内科医治的最佳办法是什么，特别是关于 HER2 靶向医治，单纯医治或与化疗和/或内分泌医治相结合的效果怎么？」攻略引荐及依据等级和引荐着重等归纳如下。
引荐
一般引荐
除了高度挑选性雌激素受体阳性和孕激素受体阳性和 HER2 阳性患者，临床医生应该引荐以 HER2 靶向医治为根底的联合一线医治；关于此类患者，内分泌医治也可单纯运用。（type = 根据依据；依据质量高；引荐力度强）
关于一线 HER2 靶向医治期间或之后呈现疾病发展的患者，临床医生应该引荐以 HER2 靶向医治为根底的二线医治。（type = 根据依据；依据质量 = 高；引荐着重 = 强）
关于二线医治或更大的 HER2 靶向医治期间或之后呈现疾病发展的患者，临床医生应该引荐三线医治或以更大的 HER2 靶向医治为根底的医治。（type = 根据依据；依据质量 = 中等；引荐强度 = 中等。）
详细计划
临床医生应该引荐曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗和紫杉烷进行一线医治，除非患者有紫杉烷类化合物禁忌症。（type = 根据依据；依据质量 = 高；引荐强度 = 强）
关于一线 HER2 靶向医治后呈现疾病发展的患者，临床医生应该引荐 ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla) 进行二线医治。（type = 根据依据；依据质量 = 高；引荐强度 = 强）
关于二线医治或更大的 HER2 靶向医治期间或之后呈现疾病发展且并未承受 ado-trastuzumab emtansine 医治的患者，临床医生应供给 ado-trastuzumab emtansine 医治。（type = 根据依据；依据质量 = 高；引荐强度 = 强）
关于二线医治或更大的 HER2 靶向医治期间或之后呈现疾病发展且并未承受帕妥珠单抗医治的患者，临床医生应供给帕妥珠单抗医治。（type = 非正式的一致；依据质量 = 不充分；引荐力度 = 弱）
二线医治或更大的 HER2 靶向医治期间或之后呈现疾病发展且已承受帕妥珠单抗和 ado-trastuzumab emtansine 医治的患者，临床医生应引荐三线或以更大的 HER2 靶向医治为根底的医治。医治选项包含拉帕替尼联合卡培他滨以及其他化疗，曲妥珠单抗，拉帕替尼（Tykerb），和曲妥珠单抗，或激素医治（雌激素受体阳性和/或孕激素受体阳性患者）。没有满足的依据引荐一个计划替代另一个。（type = 非正式的一致，依据质量 = 不充分，引荐强度 = 弱）
化疗时刻
关于承受 HER2 靶向医治联合化疗的患者，在毒性体现和未呈现发展的前提下，化疗应该持续大约 4 到 6 个月（或更长）和/或持续至呈现最大缓解时。当化疗停止时，临床医生应该持续供给 HER2 靶向医治；在呈现发展或不行承受的毒性事情之前，不应该更改化疗计划。（type = 根据依据；依据质量 = 中等；引荐强度 = 中等）
关于承受曲妥珠单抗辅佐医治的患者
关于根据曲妥珠单抗的辅佐医治完成后缺乏 12 个月即复发的患者，临床医生应遵从引荐供给以 HER2 靶向医治为根底的二线医治。（type = 根据依据；依据质量 = 中等；引荐强度 = 中等）
关于根据曲妥珠单抗辅佐医治完成后超越 12 个发作复发的患者，临床医生应遵从根据 HER2 靶向医治的一线医治。（type = 根据依据；依据质量 = 高；引荐强度 = 强）
内分泌医治
关于激素受体阳性和 HER2 阳性患者，医生可主张：
HER2 靶向医治加化疗。（type = 根据依据；依据质量 = 高；引荐强度 = 强）
内分泌医治联合曲妥珠单抗或拉帕替尼（关于挑选性患者）。（type = 根据依据；依据质量 = 高；引荐强度 = 中等）
单纯内分泌医治（关于挑选性患者）。（type = 根据依据；依据质量 = 中等；引荐强度 = 弱）
关于那些现已开端承受 HER2 阳性靶向医治联合化疗的患者，当化疗完毕和/或肿瘤呈现发展时临床医生能够在 HER2 靶向医治的根底上增加内分泌医治。（type = 非正式的一致；依据质量 = 不充分；引荐力度 = 弱）
在特别情况下，如低疾病担负，存在合并症（如充血性心力衰竭者不适用 HER2 靶向医治等），和/或存在长时间无病间隔时刻，临床医生能够供给单纯一线内分泌医治。（非正式一致；依据质量 = 中等；引荐强度 = 弱）
资历声明：尽管临床医生可评论运用内分泌医治增加或不增加 HER2 靶向医治，大多数患者仍承受化疗加 HER2 靶向医治。
