甲状腺癌诊疗指南2016 有证可循：甲状腺癌的诊疗指南

(原标题:甲状腺癌诊疗指南2016 有证可循：甲状腺癌的诊疗指南)

甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，发病率缺乏人类肿瘤总数的 1%。甲状腺癌的年发病率依据地舆区域，年纪和性别的不同而呈现差异。Annals of Oncology 杂志宣布了最新的甲状腺癌 ESMO 临床实践攻略，一起来学习一下把。

确诊

甲状腺超声查看（US）辅以细针穿刺细胞学查看（FNAC）应作为检测和表征结节性甲状腺疾病特征的一线确诊办法。

在样本缺乏的状况下，应重复进行细针穿刺细胞学查看，而关于滤泡性肿瘤，若甲状腺扫描示 TSH 正常且呈现冷结节，则应考虑手术医治。

血清降钙素（CT）是甲状腺髓样癌确诊的牢靠东西，对其进行检测应视为对甲状腺结节进行确诊性评价的一个组成部分 。

分解型甲状腺癌

分解型甲状腺癌的初始医治为甲状腺全切或近全切术。关于良性甲状腺疾病施行手术后经安排学确诊为分解型甲状腺癌的患者，若肿瘤灶较小且坐落甲状腺内，安排学分类有利（经典甲状腺乳头状癌、滤泡型甲状腺癌、甲状腺细小滋润型滤泡癌）则可予以部分广泛性切除手术。

术后一般给予 131I 处理以融化任何残留安排及潜在的细小剩余肿瘤。引荐高危患者运用放射性碘融化术，低危患者则不予引荐。关于中等风险的患者则视状况给予个体化医治。

应运用术后甲状腺激素医治以代替甲状腺激素（代替医治）并按捺 TSH 对肿瘤细胞潜在的成长刺激作用（按捺性医治）。对高危甲状腺癌患者引荐运用 L-T4 以进行 TSH 按捺性医治。

医治开端后 2 到 3 个月应进行甲状腺功用查看（FT3、FT4、TSH），断定 LT4 按捺性医治是否充沛，6～12 个月时进行体格查看，颈部超声查看以及 rhTSH 刺激性血清甲状腺球蛋白检测，可行确诊性全身扫描（WBS）。

对无病患者的后序随访内容包含每年进行体格查看、血清甘油三酯丈量及颈部超声检测。

复发性部分疾病应根据手术和放射性碘医治相结合的计划，若手术不完整或放射性碘（RAI）摄入缺乏则辅以外照耀放射医治 。

远端搬运灶若坐落肺部且病灶较小、碘摄入正常则更简单医治；不然进行缓解医治以延伸生存期是可行的。引荐进行化疗，鼓舞参加临床试验 。

甲状腺髓样癌

手术前，一切疑似甲状腺髓样癌患者均需先进行分期作业，包含血清 CT、CEA，钙和血浆肾上腺素、去甲变肾上腺素检测或进行 24-h 尿搜集以进行变肾上腺素或去甲变肾上腺素检测)。

关于经过体格查看和宫颈超声查看无淋巴结搬运依据的甲状腺髓样癌患者，医治计划包含双侧预防性中心淋巴结打扫术。关于术前印象学查看阳性的患者侧颈淋巴结打扫可能是最好的计划。

甲状腺全切术后应予以甲状腺激素代替医治以保持血清 TSH 浓度规模适中。在对甲状腺髓样癌患者的术后随访中，关于血清标志物 CT（关于某些特别患者还需要 CEA）以及 CT 和 CEA DTs 的监测是最重要的。

关于术后激发性检测（胃泌素或钙）未检出血清 CT 的病例，不引荐予以其他确诊性检测，而且在前 2 到 3 年时间里应每 6 个月进行一次血清 CT 检测，这以后应每年一次查看。

假如可行，手术是医治部分复发的首要医治办法。

关于晚期疾病，若单一化疗或多重化疗并未显示出明显的临床获益（反响率小于 20%），则放疗常用于姑息医治。

凡德他尼现已被 FDA 和 EMA 同意用于部分晚期/搬运性甲状腺髓样癌患者的医治，应考虑凡德他尼用于不行治好性疾病的患者。