当代健康
胃早癌内镜下特征 带你轻松了解内镜下的早癌诊断
(原标题:胃早癌内镜下特征 带你轻松了解内镜下的早癌诊断)
窄带成像技能（NBI）看什么? 深奥难懂的光学原理常常简略让内镜医师望而生畏，简言之：就是经过窄带显像来调查微血管形状。肿瘤与正常粘膜在微血管形状上的改动首要集中于血管密度、血管长度、血管形状等几个要素，如下图。因而，任何一种 NBI 分型体系都迥然不同，首要依赖于对上述要素的调查与剖析。
NBI 与 FBI 仅一字之差，但二者在抓捕坏人时的精准却十分相像！好莱坞大片中的 FBI 奸细常常一袭黑衣，一副墨镜……而 NBI 也正如内镜医师的墨镜，阻挡住花花世界的引诱与搅扰，于瞬间灵敏的发现坏蛋。
可带着墨镜发现坏蛋真的那么简略吗？
首要你得确保你的镜片是洁净的！你周围环境的能见度是高的，因而，在开端 NBI 调查之前，首要要做的就是整理消化道。
其次，也是最重要的，就是知道坏蛋！ NBI 分型体系现在多选用日本专家的分型，其间认可度较高的首要有三种，分别是：广岛大学田中信治创建的分型体系；慈惠医科大学分型；工藤教授地点的昭和大学分型。
个人感觉，工藤团队所创建的 Showa 分型更简略，易于把握，而且与 腺管开口分型（ Pit pattern typing ）有更好的兼容性。
来个实战病例测验测验吧。
升结肠 LST-NG，35 mm。惯例内镜+靛胭脂染色后调查，你的判别？
上面的病例你觉得会是什么呢？
工藤先生送给我一句名言——「Man can only see what he knows」。
是的，「人只会看到他所知道的」。
已做过数千例胃肠镜的我，在学成回国后一个月不到就确诊了 2 例食管早癌，1 例胃早癌，发现了内镜生计第 1 例大肠 IIc 病变。莫非这些病变等着我回国，然后相约而至吗？莫非之前近万例中仅有几例或 1 例没有吗？不是！由于我曾经不知道，现在知道啦！
在工藤教授的名言之后，我还想加上一句——「Man can only see what he loves」。
早癌的内镜确诊没有窍门，没有捷径！
如果有，那就是——爱上你手中的镜子，爱上你所从事的内镜工作，将发现更多的早癌作为自己的毕生方针和专业寻求，给予早癌以初恋般的爱与目光。暂时遗忘待遇的不公，暂时忘掉医患的不好，暂时忘掉丑恶而漆黑的四周，用自己的眼睛去寻觅光亮，唯有爱，才干鼓励咱们执着地走下去……
思绪万千了吧，怅然若失了吧，言归正传，让咱们凭借 NBI 和扩大镜，零距离地解剖一下咱们镜下的「奥黛丽·赫本」。
对照着前面所说到的微血管形状，这例病变应该是：血管短、稀少且不规矩。对应的 Showa 分型应该是 Sparse 型，提示早癌，滋润到 SM 以下。
ESD 术后标本的病理成果——早癌，IIa+IIc（LST-NG），38*22 mm，高分解腺癌，滋润到 SM2（1300μm），淋巴结、血管均未侵略，切缘阴性。
大结局——追加手术！
内镜下独立完结早癌的确诊与医治全过程是内镜医师的终极愿望！
公元 2004 年，Endocytoscopy 横空出世，让咱们看到了美梦成真的期望！
何为 Endocytoscopy？
在日本称作超扩大内视镜，是由昭和大学横浜北部病院井上晴洋教授于 2004 年创造的，中文译名现在尚无官方规范，有翻译为细胞内镜但好像夸张了功用。个人认为，依照日本的超扩大内视镜翻为超扩大内镜比较恰当。
现在广泛运用的扩大内镜扩大倍数为 80-100 倍，而 Endocytoscopy 扩大倍数为 450-1000 倍。在超扩大内视镜下可以直接调查病变部分的细胞形状、细胞摆放、细胞核形状及巨细、核分裂相、血管形状，乃至可以看到活动的单个红细胞。
Endocytoscopy 也可理解为光学活检，它的最终方针是替代内镜下活检。一方面可以防止活检潜在的出血危险，削减因活检部位不精确而导致的漏诊；另一方面也使内镜医师在内镜下直接完结消化道早癌的确诊和医治成为可能。
Endocytoscopy 并非简略地增加扩大倍数，而是将染色与扩大技能进行了完美的结合。它使用美兰和 Crystal violet 进行两层染色，其作用挨近安排切片的 HE 染色。在细胞及细胞核染色的基础上，使用扩大倍数达 1000 倍的内镜对病变及其周围正常粘膜，尤其是接壤区的安排进行仔细调查。
这和安排切片的病理查看有差异吗？
有，当然有！与传统病理查看只能对部分病变安排里的死细胞进行显微镜调查比较，Endocytoscopy 查看面临的是活生生的细胞，是实时的，全方位的，乃至包含肿瘤生长的家庭环境——布景粘膜。
因而，Endocytoscopy 不但可以区分善恶，愈加可以让咱们清楚坏人是怎样变坏的，在它的周围还有哪些即将变坏的「准坏人」？可是，咱们不能放过一个坏人，也肯定不能错杀一个好人。
传统的外科手术，面临一个 0.5 cm 的胃癌与一个 3 cm 的胃癌，挑选的是简直相同的胃大部切除。患者的命保住了，但却要带着残胃，常常在返流性食管炎、消化吸收妨碍等的摧残中度过余生。
医学科学高度开展的今日，医师的任务不能仅停留在「治病救人」。咱们在抢救生命的一起，更要确保生命的质量。面临胃肠肿瘤，如何用最小的伤口，最小的危险，最精准的切除病灶，一起又能保存尽可能多的正常胃肠道及其机能，这才应该是 21 世纪胃肠肿瘤医治的方针与应战。
（文中部本分镜病例图片经日本 NCCH Saito 教授授权引证）
